Иммунограмма служит своеобразным экраном, отражающим состояние и работу иммунной системы организма. Грамотный врач иммунолог скажет вам, что данные иммунограммы можно оценить только в комплексе с оценкой состояния человека и данными других клинических исследований.
Иммунитет бывает общий и местный. Для анализа общего иммунитета берут кровь из вены или пальца, для анализа местного - слизь из носоглотки, слюну, слезную или спинномозговую жидкость.
Показания к сдаче иммунограммы:
Кроме больных с реальным иммунодефицитом (при носительстве гепатитов, ВИЧ, сифилиса и т.п.) в иммунологии репродукции это:
- Нарушения тканевого взаимодействия на всех этапах беременности, начиная с зачатия (взаимодействие сперматозоидов и яйцеклетки) и заканчивая родами и лактацией (беременность - это уникальный феномен дружественного сосуществования двух иммунологически разных организмов - матери и плода);
- Аутоиммунные нарушения, приводящие к сбою в процессе созревания сперматозоидов и яйцеклетки, оплодотворения и развития беременности на всех сроках (например, повышенный уровень антиспермальных антител, антител к фосфолипидам, компонентам щитовидной железы);
- Особенности течения беременности и родов при аутоиммунных заболеваниях (ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма);
- Резус-конфликтная беременность;
- Влияние иммунного статуса матери на формирование функциональных систем плода (пример: влияние антител к фактору роста нервов в крови матери на вероятность развития осложнений во время беременности) предрасположенности к нейропсихическим заболеваниям у детей);
- В исключительных случаях по показаниям в периоды имуннодепрессивных состояний. Например после сильных стрессов (смерть, развод и проч.), при постоянно рецедивирующих ВПГ, ЦМВ и т.п.
Виды клеток, обеспечивающих защитные свойства организма
Макрофаги (фагоциты)
Макрофаги (фагоциты) "поедают" живых и мертвых микробов, комплексы антиген-антитело (образуются в процессе борьбы с вирусами, бактериями и их токсинами), погибшие клетки самого организма. Без макрофагов невозможна деятельность лимфоцитов: они "помогают" последним распознавать антигены, выделяют медиаторы (вещества, стимулирующие или угнетающие деятельность других клеток иммунной системы).
Лейкоциты
Лейкоциты распознают чужеродные вещества и микроорганизмы и борются с ними, а также запоминают информацию о них - на будущее.
Гранулоциты
Гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы - это разновидности лейкоцитов.
Эозинофилы
Эозинофилы принимают участие в уничтожении паразитов (выделяют специальные ферменты, оказывающие на них повреждающее действие), в аллергических реакциях. Эозинофилы способны прикрепляться к паразитам и вводить специфические вещества в цитоплазму паразита.
Нейтрофилы
Нейтрофиламсвойственны направленная миграция в очаги воспаления; активация под действием медиаторов иммунитета и бактерий; интенсивный фагоцитоз (уничтожение) бактерий, клеточных остатков; способность высвобождать содержимое своих гранул в окружающее пространство, что приводит к гибели окружающих тканей и образованию гноя.
Лимфоциты
В-лимфоциты - разновидность лимфоцитов, вырабатывающая антитела (иммуноглобулины). В-лимфоциты после встречи с чужеродным антигеном превращаются в антителопродуцирующие плазматические клетки и обеспечивают защиту от бактерий и их токсинов.
Т-лимфоциты - разновидность лимфоцитов, контролирующих работу В-лимфоцитов (то есть продукцию антител). Т-лимфоциты участвуют в регуляции иммунного ответа, обеспечивают защиту в основном от вирусов, грибов, некоторых бактерий.
Поскольку функции Т- и В-лимфоцитов различны, их подсчитывают по отдельности. Однако само по себе абсолютное количество лимфоцитов не играет определяющей роли. Лимфоциты (и лейкоциты) не только подсчитывают, но и проверяют их работоспособность (в рамках развернутой иммунограммы): в кровь вводят нехорошие микроорганизмы и смотрят, как на них реагируют наши защитные клетки.
- Т-киллеры - убивают чужеродные и раковые клетки, вирусы, простейших.
- Т-хелперы - разновидность Т-лимфоцитов, способствующих (помогающих) синтезу антител
- Т-памяти - хранят информацию о попадающих в организм антигенах.
- Т-супрессоры - разновидность Т-лимфоцитов, подавляющих работу T-киллеров, Т-хелперов, Т-памяти.
- Натуральные киллеры - лимфоцитоподобные клетки, лишенные признаков Т- и В-лимфоцитов; способны уничтожать опухолевые клетки и клетки, инфицированные вирусами.
- Кластеры дифференцировки (CD) - это антигены, находящиеся на поверхности клеток, своеобразные маркеры (метки), по которым одни клетки отличаются от других. То, какие метки находятся на поверхности клетки, зависит от ее вида (Т-лимфоцит, В-лимфоцит и т.д.) и ее зрелости (способности выполнять свои функции)
- CD4 - кластер Т-хелперов и моноцитов (это клетки, которые, созревая, превращаются в макрофаги);
- CD8 - Т-супрессоры;
Иммуноглобулины
Важнейшими продуктами иммунного ответа являются антитела - иммуноглобулины, которые секретируются плазматическими клетками лимфоузлов и селезенки и поступают в кровь.
В крови могут присутствовать иммуноглобулины четырех классов: IgA, IgG, IgM, IgE.
IgM
Синтезируется клетками плазмы крови. Этот вид антител появляется раньше всего при контакте с антигеном (микробом), повышение их титра (содержания) в крови свидетельствует об остром воспалительном процессе. В начале иммунного ответа синтезируются антитела класса IgM, и не ранее чем через 5 суток начинается синтез антител класса IgG. IgM в сыворотке крови агглютинируют бактерии (мешают им "прилипать" к клеткам), нейтрализуют вирусы, активируют комплимент (белки плазмы, прилипающие к бактериям). Они играют важную роль в элиминации возбудителя из кровеносного русла. В период внутриутробного развития они не проникают через плаценту в силу своего высокого молекулярного веса. Повышенное содержание IgM в пуповинной крови - диагностический критерий внутриутробной инфекции плода, заражения возбудителями краснухи, сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии.
IgG
Синтезируются В-лимфоцитами. Антитела этого класса появляются спустя какое-то время после контакта с антигеном. Они участвуют в борьбе с микробами - соединяются с антигенами на поверхности бактериальной клетки. Затем к ним присоединяются другие белки плазмы (так называемый комплимент), и оболочка бактериальной клетки разрывается. Кроме того, IgG участвует в возникновении некоторых аллергических реакций. Иммуноглобулины G имеют небольшой молекулярный вес и поэтому могут (единственные из всех иммуноглобулинов) проникать через плаценту от матери к плоду. Таким образом, обеспечивается пассивный иммунитет новорожденного ребенка к некоторым инфекционным заболеваниям, например, к кори. В крови у плода и у новорожденного содержатся только материнские IgG. Они исчезают очень рано, не позже 9 месяцев после рождения. когда начинается синтез собственных IgG.
IgA
Синтезируется В-лимфоцитами. IgA большей частью присутствует не в сыворотке крови, а на поверхности слизистых оболочек, содержится в молоке, молозиве, слюне, в слезном, бронхиальном и желудочно-кишечном секрете, желчи, моче. IgA препятствуют проникновению вирусов в организм через слизистые оболочки. Основной функцией сывороточного IgA является защита дыхательных, мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта от инфекции.
IgE
При аллергических реакциях в крови находится много иммуноглобулина Е. Анализ на специфические Ig E позволяет выявить источник аллергии.
Краткая иммунограмма
| Показатель | Интервал колебаний показателей иммунограммы в норме | |
| Т-лимфоциты |
в % к общему количеству лимфоцитов |
40-80 |
| В-лимфоциты | 5-30 | |
| Естественные киллеры | 5-15 | |
| Соотношение субпопуляций CD4/CD8 | 1.5-2.0 | |
| Фагоцитирующие гранулоциты | в % к общему числу гранулоцитов | 20-70 |
| Иммуноглобулин A | г/л | 0.3-4.0 |
| Иммуноглобулин | 0.3-3.0 | |
| Иммуноглобулин | 6.0-20.0 | |
| Иммуноглобулин E | 0 | |
Развёрнутая иммунограмма
Основные количественные показатели иммунной системы (по Д. К. Новикову, 1987)
| Показатель | % | Абсолютное количество, 109/л |
| Лимфоциты суммарно | 33,7 ± 1,8 | 2,3 ± 0,18 |
| Т - лимфоциты | ||
| Общие (Тоб) | 53 ± 1,5 | 1,14 ± 0,057 |
| Тотальные (Тт) | 75 ± 1,4 | 1,58 ± 0,033 |
| Активные (Та, высокоавидные) | 29 ± 2,5 | 0,61 ± 0,055 |
| Среднеавидные | 24 ± 1,4 | 0,55 ± 0,037 |
| Низкоавидные | 21 ± 1,2 | 0,48 ± 0,024 |
| Т - ЭК+ | 9 ± 0,9 | 0,21 ± 0,013 |
| Т - ЭС+ | 20 ± 3,8 | 0,46 ± 0,03 |
| Т - Эсп+ | 40 ± 4,8 | 0,29 ± 0,058 |
| Т - аутологичные | 13 ± 1,1 | 0,29 ± 0,021 |
| Т - теофиллинчувствительные (Т тч) | 12 ± 1,5 | 0,27 ± 0,042 |
| Тy (~ супрессорные) | 15 ± 1,6 | 0,15 ± 0,027 |
| ОКТ8+ | 25 ± 1,4 | 0,24 ± 0,03 |
| Тµ (~ хелперные) | 42 ± 2,9 | 0,52 ± 0,06 |
| ОКТ4+ | 70 ± 3,3 | 0,92 ± 0,08 |
| Тa | 6,6 ± 0,8 | 0,081 ± 0,010 |
| В - лимфоциты: | ||
| В - ЭМ+ | 7,6 ± 0,8 | 0,160 ± 0,019 |
| В - ЭМп+ | 19 ± 3,3 | 0,399 ± 0,070 |
| В - СЗ+ | 15 ± 2,5 | 0,315 ± 0,050 |
| В - IgA+ | 4 ± 1,4 | 0,069 ± 0,013 |
| В - IgМ+ | 10 ± 1,7 | 0,183 ± 0,012 |
| В - IgG+ | 12 ± 1,8 | 0,215 ± 0,016 |
| В - Ig все | 26 ± 3,1 | 1,22 ± 0,56 |
| Иммуноглобулины, г/л: | ||
| IgG | 11,8 ± 0,24 | |
| IgA | 1,85 ± 0,054 | |
| IgM | 1,13 ± 0,042 | |
Иммунограмма: результаты и их значения
Сниженные иммунологические показатели отражают снижение защиты организма, которое обязательно как-то проявляется. Пониженные количество и функциональная активность фагоцитирующих клеток крови встречаются у больных с хроническими нагноительными процессами. При самом тяжелом из известных иммунодефицитов - вирусном заболевании СПИДе - выявляется дефект Т-лимфоцитов.
В иммунограмме могут быть обнаружены не только пониженные, но и повышенные показатели, которые также настораживают врача. Так, например, в норме в сыворотке крови не должны выявляться иммуноглобулины класса IgE. Повышение их уровня наблюдается у больных с глистными инвазиями и у больных с аллергией.
Способность после встречи с определенным антигеном продуцировать антитела класса IgE вместо обычных классов IgG или IgM является генетически детерминированным признаком и встречается у членов одной семьи. У некоторых из них эта генетическая особенность ведет к развитию аллергического заболевания, например бронхиальной астмы.
Повышение других показателей может отражать адаптационные реакции организма. Например, повышение количества лейкоцитов в крови - лейкоцитоз, как правило, сопутствует острому воспалению, острой инфекции. При вирусных инфекциях в крови нарастает количество лимфоцитов, которые призваны выполнять защитные функции в противовирусном иммунитете.
Нарастание в крови уровней иммуноглобулинов IgG и IgM при инфекционном заболевании оценивается положительно как признак активного иммунного ответа на антигены возбудителя. Нарастание в крови уровней тех же иммуноглобулинов у больных аутоиммунными заболеваниями расценивается как неблагоприятный прогностический признак нарастающей продукции аутоантител против собственных антигенов организма, которая приведет к усилению аутоагресии.
Из этих примеров видно, что однозначной трактовки иммунограммы не может быть. Однако иммунограмма позволяет конкретизировать иммунологический дефект, если таковой имеется, и может служить основанием для проведения соответствующей заместительной терапии или иммунокоррекции. Например, выявленный недостаток иммуноглобулинов IgG и IgM рассматривается как показание к внутривенному введению препаратов иммуноглобулина, приготовленных из донорской крови. При обнаружении дефектов Т-лимфоцитов могут быть использованы лечебные препараты, приготовленные из ткани тимуса теленка, способствующие дифференцировке и активации Т-лимфоцитов. Плазмоферез как метод элиминации из крови накопившихся в ней иммунных комплексов и других компонентов проводится обязательно под контролем иммунограмм. С учетом динамики иммунограмм более целенаправленным становится лечение аллергических и инфекционных заболеваний.
И напоследок...
- В заключении, составляемом на основании анализа иммунограммы, всегда ведущим является наличие выраженных клинических симптомов.
- Реальную информацию об изменении иммунограммы несут лишь сильные сдвиги показателей (±20-40% от нормы и более).
- Анализ иммунограмм в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностки, так и прогноза течения заболевания.
- В подавляющем большинстве случаев анализ иммунограмм дает возможность делать ориентировочные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера.
- Для диагностической и прогностической оценки иммунограммы важнейшее значение имеют индивидуальные показатели нормы у данного больного (особенно с учетом возраста и наличия сопутствующих и хронических заболеваний).
Если один или несколько показателей иммунограммы оказываются ниже уровня нормы, можно ли на основании этого сделать заключение, что у человека иммунодефицит? Нет, нужно повторить исследование через 2-3 недели, чтобы проверить, насколько стойко сохраняются выявленные изменения иммунограммы, не были ли они временной реакцией на какое-то внешнее воздействие. При оценке показателей иммунограммы следует прежде всего исключить возможность их колебаний в связи с приемом пищи, физическими нагрузками, чувством страха, временем суток.
