Иммунитет против... беременности

Антифосфолипидный синдром: проявления, подготовка к беременности, тактика ведения беременности.

Полезность: 4,4 из 5 Интересность: 4 из 5 (139 оценок)

Диагноз: "Антифосфолипидный синдром"

Состояние, о котором пойдет речь, является одной из возможных причин женского бесплодия. Но тем, кто услышит от доктора диагноз "антифосфолипидный синдром", не стоит отчаиваться: при квалифицированной медицинской помощи женщины, страдающие этим заболеванием, тоже становятся счастливыми мамами.

При антифосфолипидном синдроме (АФС) у женщин с привычным невынашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода или задержкой его развития в крови определяют антитела, вырабатываемые организмом беременной к собственным фосфолипидам — особым химическим структурам, из которых построены стенки и другие части клеток. Эти антитела (АФА) становятся причиной образования тромбов при формировании сосудов плаценты, что может приводить к задержке внутриутробного развития плода или его внутриутробной гибели, отслойке плаценты, развитию осложнений беременности. Также в крови женщин, страдающих АФС, выявляют волчаночный антикоагулянт (вещество, определяемое в крови при системной красной волчанке1).

1Системная красная волчанка — это заболевание, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к образованию иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем.

Осложнениями АФС являются выкидыш и преждевременные роды, гестозы (осложнения беременности, проявляющиеся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), плодово-плацентарная недостаточность (при этом состоянии плоду не хватает кислорода).

При АФС частота осложнений беременности и родов составляет 80%. Антифосолипидные антитела к различным элементам репродуктивной системы обнаруживаются у 3% клинически здоровых женщин, при невынашивании беременности — у 7-14% женщин, при наличии двух и больше самопроизвольных абортов в анамнезе — у каждой третьей пациентки.

Проявления АФС

При первичном АФС выявляются только специфические изменения в крови.

При вторичном АФС осложнения беременности или бесплодие наблюдаются у больных с аутоиммунными заболеваниями, такими, как системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), ревматизм и др.

Первичный и вторичный АФС имеют сходные клинические проявления: привычное невынашивание беременности, неразвивающиеся беременности в I-II триместрах, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды, тяжелые формы гестоза, плодово-плацентарная недостаточность, тяжелые осложнения послеродового периода, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов). Во всех случаях предвестником гибели плодного яйца является развитие хронической формы ДВС-синдрома.

Наблюдения показывают, что без лечения гибель плода происходит у 90-95% женщин, имеющих АФА.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС выявляется у 27-42%. Частота этого состояния среди всего населения равна 5%.


Подготовка к беременности

Особенно важна подготовка к беременности женщин, имевших в анамнезе неразвивающиеся беременности, самопроизвольные аборты (на сроках 7-9 недель), ранние и поздние токсикозы, отслойку хориона (плаценты). В этих случаях проводится обследование на генитальные инфекции (методами иммуноферментного анализа — ИФА, полимеразной цепной реакции — ПЦР), исследование гемостаза — показателей свертывающей системы крови (гемостазиограммы), исключают наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), АФА, оценивают систему иммунитета с помощью специальных анализов.

Таким образом, подготовка к беременности включает в себя следующие этапы:

  • Оценка состояния репродуктивной системы супругов. Коррекция эндокринных нарушений (гормональная терапия).
  • Обследование пары с целью выявления инфекционного агента с применением ПЦР (выявление ДНК возбудителя) и серодиагностики (выявление антител к данному возбудителю), отражающей степень активности процесса. Лечение выявленных инфекций с помощью химиотерапевтических и ферментных препаратов (ВОБЕНЗИМ, ФЛОГЕНЗИМ), иммуноглобулинов (ИММУНОВЕНИН).
  • Исследование состояния системы иммунитета, ее коррекция с помощью медикаментов {РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
  • Выявление аутоиммунных процессов и воздействие на них (для этого применяются глюкокортикоиды и альтернативные препараты: энзимы, индукторы интерферона).
  • Коррекция энергетического обмена обоих супругов: метаболическая терапия с целью снижения дефицита кислорода в тканях — тканевой гипоксии (ИНОЗИЕ-Ф, ЛИМОНТАР, КОРИЛИП, метаболические комплексы).
  • Психокоррекция — устранение тревожных состояний, страха, раздражительности; применяются антидепрессанты, МАГНЕ-В6 (этот препарат улучшает процессы обмена, в том числе и в головном мозге). Применение различных методов психотерапии.
  • При наличии заболеваний различных органов у супругов, планирующих беременность, необходима консультация специалиста с последующей оценкой степени повреждения больного органа, адаптационных возможностей организма и прогноза развития плода с исключением генетических аномалий.

Чаще всего при наличии АФС выявляется хроническая вирусная или бактериальная инфекция. Поэтому первым этапом подготовки к беременности является проведение антибактериальной, противовирусной и иммунокорректирующей терапии. Параллельно назначаются и другие препараты.

Показатели системы гемостаза (свертывающей системы) у беременных с АФС существенно отличаются от показателей у женщин с физиологическим течением беременности. Уже в I триместре беременности развивается гиперфункция тромбоцитов, часто устойчивая к проводимой терапии. Во II триместре такая патология может усугубляться и привести к нарастанию гиперкоагуляции (повышению свертывания крови), к активации внутрисосудистого тромбообразования. В крови появляются признаки развивающегося ДВС-синдрома. Эти показатели выявляют с помощью анализа крови — коагулограммы. В III триместре беременности явления гиперкоагуляции нарастают, и удержать их в пределах, близких к нормальным, можно лишь при активном лечении под контролем показателей свертывающей системы крови. Подобные исследования проводят у данных пациенток также во время родов и послеродового периода.

Второй этап подготовки начинается с повторного обследования после проведенного лечения. Он включает контроль гемостаза, волчаночного антикоагулянта (ВА), АФА. При изменениях гемостаза применяются антиагреганты — препараты, предотвращающие образование тромбов (АСПИРИН, КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, ИНФУКОЛ), антикоагулянты (ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН, ФРАГМИН).

При наступлении планируемой беременности (после обследования и лечения) проводят динамический контроль формирования плодово-плацентарного комплекса, профилактику фетоплацентарной недостаточности и коррекцию функции плаценты при ее изменении (АКТОВЕГИН, ИНСТЕНОН).

Тактика ведения беременности

С I триместра, наиболее важного периода для развития плода в условиях аутоиммунной патологии, проводят контроль гемостаза каждые 2-3 недели. С ранних сроков, можно в цикле планируемого зачатия, назначают лечение гормонами — глюкокортикоидами, обладающими противоаллергическим, противовоспалительным, противошоковым действием. Сочетание глюкокортикоидов (МЕТИПРЕД, ДЕКСАМЕТАЗОН, ПРЕДНИЗОЛОН и др.) с антиагрегантами и антикоагулянтами лишает активности и выводит из организма АФА. Благодаря этому снижается гиперкоагуляция, нормализуется свертываемость крови.

Все пациентки с АФС имеют хроническую вирусную инфекцию (вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус, вирус Коксаки и т.д.). В связи с особенностями течения беременности, применением глюкокортикоидов даже в минимальных дозах возможна активация этой инфекции. Поэтому во время беременности рекомендуется проведение 3 курсов профилактической терапии, которая состоит из внутривенного введения ИММУНОГЛОБУЛИНА в дозе 25 мл (1,25 г) или ОКТАГАМА 50 мл (2,5 г) через день, всего три дозы; одновременно назначаются свечи с ВИФЕРОНОМ. Малые дозы иммуноглобулина не подавляют выработку иммуноглобулинов, а стимулируют защитные силы организма. Повторно введение иммуноглобулина проводится через 2-3 месяца и перед родами. Введение иммуноглобулина необходимо для предупреждения обострения вирусной инфекции, для подавления выработки аутоантител. При этом в организме беременной формируется защита (пассивный иммунитет) от хронической инфекции и циркулирующих в крови аутоантител, а опосредованно — и защита плода от них.

При введении иммуноглобулина могут быть осложнения в виде аллергических реакций, головной боли, иногда возникают явления простудного характера (насморк и др.). Для профилактики этих осложнений необходимо проверить иммунный, интерфероновый статус с определением в крови иммуноглобулинов класса IgG, IgM, и IgA (антитела IgM и IgA вырабатываются при первом попадании инфекционного агента в организм и при обострении инфекционного процесса, IgG остаются в организме после перенесенной инфекции). При низком уровне IgA вводить иммуноглобулин опасно из-за возможных аллергических реакций. С целью профилактики подобных осложнений женщине до введения иммуноглобулинов вводят антигистаминные средства, после чего назначают обильное питье, чай, соки, а при явлениях, подобных простудным, — жаропонижающие средства. Не следует вводить данные препараты на голодный желудок — незадолго перед процедурой пациентка должна принять пищу.

В последние годы появились исследования, в которых одним из перспективных направлений в лечении АФС признана инфузионная терапия растворами гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК), приводящих к улучшению микроциркуляции крови по сосудам. Клинические исследования растворов гидроксиэтилированного крахмала II-го поколения (ИНФУКОЛ-ГЭК) во многих клиниках РФ показали их эффективность, безопасность.

Известно, что тромбоз и ишемия сосудов плаценты (возникновение участков, где нет кровообращения) у беременных с наличием АФС начинается с ранних сроков беременности, поэтому лечение и профилактику плацентарной недостаточности проводят с I триместра беременности под контролем гемостаза. С 6-8 недель беременности используется поэтапное назначение антиагрегантов и антикоагулянтов на фоне глюкокортикоидной терапии {КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Беременные с АФС относятся к группе риска по развитию фетоплацентарной недостаточности. Им требуется тщательный контроль за состоянием кровообращения в плаценте, плодово-плацентарного кровотока, возможный при проведении ультразвуковой допплерометрии. Это исследование проводится во 2-м и 3-м триместрах беременности, начиная с 16 недель, с интервалом в 4-6 недель. Это позволяет своевременно диагностировать особенности развития плаценты, ее состояния, нарушение кровотока в ней, а также оценивать эффективность проводимой терапии, что важно при выявлении гипотрофии плода, плацентарной недостаточности.

Для профилактики патологии плода женщинам с АФС с ранних сроков беременности назначают терапию, улучшающую обмен веществ. В этот комплекс (который нельзя заменить приемом обычных поливитаминов для беременных) входят препараты и витамины, нормализующие окислительно-восстановительные и обменные процессы на клеточном уровне организма. За время беременности рекомендуется 3-4 раза применять курс такой терапии продолжительностью 14 дней (2 схемы по 7 дней каждая). Во время приема этих препаратов поливитамины отменяют, а между курсами рекомендуют продолжать прием поливитаминов.

Для предупреждения фетоплацентарной недостаточности у женщин с АФС также рекомендуется во II триместре беременности, с 16-18 недель прием АКТОВЕГИНА внутрь в виде таблеток или внутривенно капельно. При появлении признаков плодово-плацентарной недостаточности назначают такие препараты, как ТРОКСЕВАЗИН, ЭССЕНЦИАЛЕ, ЛИМОНТАР, КОГИТУМ. При подозрении на отставание плода в развитии (гипотрофию) проводят курс специальной терапии (ИПФЕЗОЛ и другие препараты).

Тактика ведения беременных с АФС, изложенная в данной статье, апробирована на практике и показала высокую эффективность: у 90-95% женщин беременность завершается своевременно и благополучно при условии, что пациентки выполняют все необходимые исследования и назначения.

Новорожденных у женщин с АФС обследуют только при осложненном течении раннего неонатального периода (в роддоме). В этом случае проводят исследование иммунного статуса, а также гормональную оценку состояния ребенка.

Светлана Слепцова
врач акушер-гинеколог, д.м.н.
Авторская статья
Оцените статью
Полезность:
Интересность:
Комментировать статью "Иммунитет против... беременности "
Я женщина с АФС. Большое спасибо за статью. Она очень толковая, прогрессивная и, главное, подробно описаны практические методы лечения этого заболевания.
Я прошла их все:
- преднизолон;
-гепарин;
-актовегин
- эссенциале;
- курантил;
-генипрал +верапамил;
- МАГНЕ В6;
- и прочая, прочая, прочая.
ПРИ ЭТОМ Я не лежала в больнице, ходила на работу до 7-м месяцев беременности, училась в институте и сдала госэкзамены, ездила в Египет купать свое пузико в море и была в Монастыре Св. Екатерины на Синае...
Беременность у меня была ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛАЯ. К счастью, то, что тебе плохо, можешь оценить только потом, а в процессе состояние воспринимается как вполне нормальное. Трудно только пить всю эту гору лекарств по часам, нюхать гепарин. Особенно тяжел преднизолон - он развивает сильную депрессию и от него все время тошнит.
Родила я своего Мишаню сама, в 36 акушерских недель. После сдачи госэкзамена прошло два дня, и совершенно неожиданно для меня вдруг дома отошли воды - и, пожалуйте, вперед!
Еще очень важный момент, в статье не указанный: преднизолон ОБЯЗАТЕЛЬНО принимать и после родов в течение двух недель и очень аккуратно с него слезать - у этого препарата существует синдром отмены. Я его поимела в полном масштабе, хоть и старалась отменять преднизолон очень аккуратно - когда Мишке был месяц, у меня развился жуткий геммораргический цистит, т.е. точечные кровоизлияния в мочевой пузырь. Ощущения, как при почечной колике, никому не пожелаю. К счастью, это состояние довольно быстро прошло без осложнений и антибиотиков.
И последнее и самое главное - у меня НЕТ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, наличие которых является, по словам автора статьи, обязательным условием наличия АФС. Искали их довольно хорошо, не думаю, чтобы пропустили. Я аллергик с не самой хорошей наследственностью.
Поставили диагноз АФС и вели мою беременность в МОНИИАГ Московской области (частным образом). Дай Бог вечного здоровья моим врачам!
Мишане уже 4 года, у него все в порядке со здоровьем ТТТЧНЗ.
Мне очень хочется иметь еще детей, но, к сожалению, как говорят врачи, титр антител с каждой последующей беременностью повышается, значит, и дозы лекарств для его подавления должны быть больше... Это тяжело, но, наверное, преодолимо?
Буду благодарна, если какая-нибудь мама с АФС и двумя и более детьми, откликнется на эту статью.
2005-06-23, Мишимама
Очень хорошо, что эту тему начали обсуждать. Я после первой замершей беременности (на 22 недели) не знала куда бежать, пока не прочла в интернете ценную информацию. И пошло, поехало... анализы - результаты, опять анализы - результаты и так полгода. Инфекций нет, гормоны почти в норме. Дай Бог здоровья врачам, которые меня не посылали, а помогали разобраться. Оказалось, что АФС - наследственное заболевание. Сейчас я на 33 недели беременности. Постоянно хожу с квадратными глазами, прислушиваюсь к себе. Боюсь до ужаса. Всю беременность колю себе циклами фраксипарин, каждые 10 дней - сеанс плазмофореза на 600 мл плазмы, пью курантил, актовегин, кардиомагнил. Очень надеюсь, что все будет хорошо.
2006-07-31, Юлия
сдайте обязательно.
Я сдавала , т.к. был выкидыш, чтобы причину прояснить - мне правда врач назначил, но я и сама бы сдала, т.к.
моя подруга так поимела один выкидыш по этой причине.
А потом другой врач в самом начале след беременности отправила сдать кровь на антитела к фосфолипидам , чтобы проверить есть ли АФС и оказалось, что есть и главное впервую беременность это у нее никто не проверял даже!!
Ее сразу стали лечить - всем что написано в этой статье, было все не просто, но и в итоге она стала момай чудной девчушки.
2005-06-23, Fiona
Спасибо Вам за статью!На сегодняшний день это самая ценная для меня информация из той,что я нашла в интернете и во всей медицине.В течении 3 лет все попытки забеременеть заканчивались неудачей на малых сроках.Обследована на всё,что было необходимо(инфекции,гормоны,даже биопсия)-всё в норме...,только то,что у меня оказался АФС,мне в "Городском центре планирования семьи" не сказали, а пытались лечить массажами,БАДами и т.д.Это при всём том,что сама я врач...Благодарю Вас за эту статью!У меня вновь появилась надежда!
2007-01-31, ирина
Спасибо Вам за статью!На сегодняшний день это самая ценная для меня информация из той,что я нашла в интернете и во всей медицине.В течении 3 лет все попытки забеременеть заканчивались неудачей на малых сроках.Обследована на всё,что было необходимо(инфекции,гормоны,даже биопсия)-всё в норме...,только то,что у меня оказался АФС,мне в "Городском центре планирования семьи" не сказали, а пытались лечить массажами,БАДами и т.д.Это при всём том,что сама я врач...Благодарю Вас за эту статью!У меня вновь появилась надежда!
2007-01-31, ирина
Прочитала статью и задумалась...
Никогда раньше не слышала об АФС. У меня аутоиммунный тиреоидит - заболевание щитовидки - пью гормоны пожизненно. Мне говорили, что это может мешать беременности, но не думала что настолько. Недавно была неразвивающаяся, но ни гинеколог ни эндокринолог ни о чем таком не говорили, сказали - пьешь гормоны и все нормально, можно пробовать еще раз.
После этой статьи не понятно.. нужно ли мне другое лечение для поддерживания следующей беременности?
2005-06-23, EkaterinaS
Только начинаю исследование причин замершей беременности на 6-7 неделе. Среди возможных причин рассматривают АФС, благо что у нас во Владовостоке занимаются этой проблемой в Центре материнства и детства. Очень надеюсь, что причина в чем-то другом, менее "страшном", потому что список лекарств и анализов повергает в тихую панику. Всем удачи, автору спасибо за статью, если что, будет с чем сравнить лечение и обсудить его с врачом.
2007-03-16, Евгения
Поделитесь:

У нас есть Telegram-канал. Все самое интересное появляется сначала там. Подпишитесь!
22.06.2005
Обновлено 31.07.2015
Реклама
Статья дня
Близкие по теме статьи
Какими детскими инфекциями опасно болеть беременным
Какими детскими инфекциями опасно болеть беременным
Список детских инфекций опасных для беременных женщин. Профилактика и лечение инфекционных заболеваний.
Невынашивание беременности
Невынашивание беременности
Невынашивание беременности — состояние, при котором беременность самопроизвольно прекращает свое развитие, в результате чего происходит...
''Страховка'' от инфекций. Вакцинация при подготовке к беременности
''Страховка'' от инфекций. Вакцинация при подготовке к беременности
Вакцинация будущих мам против гриппа, краснухи, дифтерии, кори, паротита, ветряной оспы и вирусного гепатита В – рекомендации акушера-гинеколога.
Реклама
Лауреат Премии Рунета 2005Лауреат Национальной Интернет Премии 2002Победитель конкурса «Золотой сайт'2001»
SIA "ALP-Media", Свидетельство о регистрации СМИ №000740455. info@7ya.ru, https://www.7ya.ru/
Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании SIA "ALP-Media" и авторов. Права авторов и издателя защищены.


Рейтинг@Mail.ru
7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.
18+

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!