Репортажи из очагов пандемии коронавируса

Сын известного вирусолога: "В мире нет ни одного подтверждённого повторного заражения ковидом"

23.11.2020 11:14
Врач по образованию Кирилл Зверев, сын известного вирусолога В. В. Зверева, возглавив в своем блоге "ковид-диссидентов", уже опровергал слухи о возможности повторного заражения коронавирусом - и продолжает.

Часть 3. Мутации
Вирусы действительно мутируют. Но в случае с вирусом слово «мутация» не звучит так хреново, как в случае с человеком. В применении к homo sapiens при слове «мутация» мы представляем себе зомби, врожденные болезни или Жириновского. С вирусом немного не так. Его мутации, в первую очередь, направлены на ослабление иммунного ответа, а, следовательно, агрессивности самого вируса. Слабеет симптоматика, заболевания.

Но, действительно, если вирус смутирует очень сильно и изменит ключевые свойства своих белков, он может «незаметно прокрасться в клетку» вновь. Но вот пока не этот вирус! За год геном короны прочитали многие тысячи раз. Его проверяют постоянно, каждый день, в разных точках нашего шарика. Ни одной значащей мутации, влияющей на иммунный ответ пока не найдено.
картинка

Часть 4. Повторные заражения.
Во-первых, сразу разберем терминологию: «повторное заражение» и «вторая волна» - разные понятия. Вроде это просто, но расшифрую. «Волна» спровоцирована самими нами. Мы разбежались на лето кто куда, а сейчас снова сбились в коллективы на учебу или работу. Плюс пришли сезонные «респираторки» с теми же симптомами.
А у нас до сих пор очень плохая дифференциальная диагностика. Как обычно: никакого гриппа – один ковид. Сейчас разными видами ОРВИ, болеет очень много людей. И так будет до весны (Вы привились от гриппа?). Но именно повторных случаев и именно по ковиду среди них не доказано. Только «повторные» (в кавычках).

Сам я случаев «повторных» не встречал, но приходится слышать, что или «у нас одна девушка», или «знакомого одна бабушка», или Гоша Куценко переболели по второму разу.
Основная причина таких историй (а каждая такая, в наш век интернета сразу становится топовой) – очень плохая диагностика. Особенно на первых порах:
« - пиши диагноз - коронавирусная инфекция.
- доктор, это же – «огнестрел»!
- пиши, его как «сопутствующее»
Вначале тотальной паники ковид ставили всем, стоило только неосторожно чихнуть. Притом методы диагностики были еще очень сырыми.

КТ
Это медицинский абсурд, но еще весной реально было получить диагноз ковид просто по результатам КТ. Вся страна знает словосочетание «матовое стекло». И кто-то сверхумный определил эту штуку – в специфическую особенность именно ковида. А кто изучал вирусные пневмонии на КТ раньше? Гриппозные, например. И вообще, как часто легкие раньше смотрели на КТ? А сколько людей отправили к праотцам, увидев «матовое стекло» вместо отека легких при сердечной недостаточности? Я знаю два случая.

Томограма
Она не может быть основанием диагноза. Компьютерная томография всегда считалась дополнительным методом исследования. Это проходят еще на втором курсе института. Без лабораторной диагностики инфекционный диагноз ставить нельзя. Вот и получилось весной – «первая волна», сотни тысяч, коронавирусов и «ни одного случая» пневмококка, стрептококка, аденовируса или гриппа. Как будто они вошли в наше положение и тоже решили переждать.

ПЦР
«В лаборатории» с постановкой диагноза, увы, тоже не все так радужно. Ужасная история и с мазками ПЦР. Сам-то ПЦР – достаточно точный метод. Но вот процесс забора мазка, логистики, постановки, бардак учета и хранения материалов (кто вляпывался в карантин, знает) дали огромный процент ошибки. Ровно в проценте брошенной монетки или гущи дешевого кофе. Очень много ложноположительных. Сейчас пресса бьет в набат, но это было понятно еще весной.

ИФА
Иммуноферментный анализ, в народе – «кровь на антитела», метод более точный. Во многом благодаря стерильности процедуры. Однако первые «моментальные» для домашнего пользования, были откровенной дрянью. Помните скандал с Biozek?
Даже самые точные тест-системы на «проверенные» заболевания дают максимум 99,9%. Т.е. 1 на 1000 человек имеет неправильный результат анализа. Системы ИФА к Ковиду пока еще очень молоды и ошибаются чаще. Так что шанс «проскочить бессимптомно» по крови, а потом «заболеть повторно» есть. Но это будет лишь ошибка диагностики.
В любом случае, все заявленные «повторные заражения» в мире проверяются очень тщательно. И пока ни один больной или врач не смог подтвердить хотя бы один документально. Пока всё на уровне ОБС.

По итогу.
Пока повторные случаи не вошли в систему, можно говорить, что иммунитет к ковиду держится. Доводы "экспертов" про антитела без труда разбиваются об учебник по микробиологии и иммунологии за третий курс. В противном случае, мировое научное и медицинское сообщество уже стояло бы на ушах. Так что переболевшие пока могут расслабиться. Как только по-настоящему «пойдет по второму кругу», я сам же первый и расскажу. Сейчас в этом плане бояться нечего (хотя я не запрещаю). В мире и без того полно страшных историй.
Не болейте".

Сын известного вирусолога: "Повторное заражение коронавирусом - ересь и страшилка на ночь"

19.11.2020 14:00
Врач по образованию Кирилл Зверев, сын известного вирусолога В. В. Зверева, возглавив в своем блоге "ковид-диссидентов", сейчас борётся со слухами о возможности повторного заражения коронавирусом.

"Covid-19 (вторая волна). Страшная «сказка на ночь».
- Мальчик, что бы ты хотел попросить у деда Мороза в наступающем 2021 году?
- ПОЩАДЫ!

Сегодня хочется закрыть вопрос с главной коронавирусной страшилкой про повторные заражения. Обычно эту ересь несут те, кто не болел, пытаясь приобщить к своему страху «переживших». Ну и те, кто пытается впарить очередное «чудо-средство» или просто заставить напялить кусок тряпки на лицо. По моим наблюдениям.
Если влом читать (как я Вас понимаю!), спойлер: в мире до сих пор не зарегистрировано и не описано НИ ОДНОГО ДОКАЗАННОГО случая повторного заражения. Иммунитет держится уже почти год.

Люди, сегодня вещающие с голубого экрана про короткий иммунитет, похоже всерьез думают, что его свойства напрямую связаны с употреблением «Растишки». Иммунитет человека – вещь уникальная по своей сложности, и иммунология не запросто одна из самых (если не самая) мощная из медицинских наук.

Часть 1. Анатомия микроорганизмов (давайте с азов).
Что такое вирус, и чем он отличается от бактерий? Бактерия – микроОРГАНИЗМ. Это сложная клетка со своими «органами». Поэтому и убить ее сильно проще. Вирус – микроб. Просто молекула нуклеиновой кислоты (ДНК/РНК), запакованная в белковую коробочку. Маленькая, простейшая, бестолковая хрень без смысла жизни. Он вламывается в клетку, и, пользуясь ее органеллами, в ней размножается. Это – единственная его цель. Ни кушать, ни пить, ни дышать ему не надо. У него нет мыслей, потребностей, чувств, души (но это не точно). Ему надо размножиться и, желательно сделать это незаметно для иммунной системы. Что же касается судьбы зараженной клетки «хозяина», в которой решил размножиться вирус – она может умереть, мутировать или вообще не заметить маленького паразита.

Бактерии с горем пополам мы убивать умеем (судя по тому какая идет вакханалия с антибиотиками и антисептиками, это ненадолго). Сложную структуру вообще поломать проще. Одно дело ломать каменный дом, другое поломать камень. Вирус - слишком маленький и простой. Убить его можно, разрушив его белки.

В редких случаях «ломать камни» мы научились – тормозить ВИЧ, убивать Грипп и Гепатит С. Но, скорее, в плане исключения. Эти лекарства сверхспецифичны (фигачат только определенный белок определенного вируса). Они не бывают «на группу вирусов», как в случае с антибиотиками. Поэтому, когда назначают для лечения короны препараты, типа тамифлю и арбидола – от меня лично киньте в этого врача грязью.
В целом, разрушением вирусного белка до сих пор занималась наша иммунная система.
картинка

Часть 2. Антитела.
Главный аргумент «свидетелей коронапаники» – снижение или полная «пропажа» антител к вирусу у переболевших.
Первый встречный вопрос: у каких переболевших? Всегда надо делать акцент на тяжесть перенесенного заболевания и индивидуальные особенности каждого человека. Ну пускай, допустим, что это так. О чем это говорит?

Да ни о чем. Если бы иммунитет измерялся только уровнем антител мы бы не пережили и мамонтов. Гуморальный (антитела) иммунитет важен. Но это далеко не единственная часть нашей защиты. Обратите внимание, что даже «ангажированные» люди от медицины не говорят о снижении иммунитета к короне. Формулировка - «снижение уровня антител».

Дело в том, что есть у нас еще и иммунитет клеточный. В нашей крови находится огромное количество клеток иммунного ответа. Фагоциты, нейтрофилы, Т-киллеры, Т-хелперы, Т-регуляторы, В-лимфоциты. Клеточных «профессий» в крови больше чем в министерстве. Только, в отличие от министерства, все они заняты делом. Они разрушают инфицированные клетки с «агрессором» и хранят информацию об «иноагенте» продолжительное время. Клеточный иммунитет может сохраняться от одного года до «пожизненного» срока. И сколько он продлится в случае с ковидом, никто пока не скажет. От похожего SARS иммунитет продержался пять лет. У «нашего парня» симптоматика полегче. Но все-таки почти год уже держится.

И второй встречный вопрос: а каких антител? «Антител к вирусу целиком» не существует. Не надо думать плохо о нашей иммунной системе. Человек вырабатывает антитела только к части структуры вируса, вирусным белкам/антигенам (чаще даже к части белка). И если у вируса несколько белков, а Корона – очень сложная по строению, образовывается несколько видов антител на один вирус. Более того, даже на один белок может вырабатываться несколько видов антител. Поэтому, если один вид, закончился или неспособен убить вирус в одиночку, то его всегда страхует команда антител других. И толком пока никто не знает, выработку скольких видов антител, на самом деле, провоцирует коронавирус. И сколько времени они живут в организме".

Продолжение читайте здесь.

Врач из "Бурденко" - как я переболел коронавирусом: симптомы по дням

17.11.2020 15:23
Заведующий отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии госпиталя им. Бурденко Алексей Фёдоров подробно рассказал, как недавно переболел COVID-19.

"С начала эпидемии для защиты я постоянно использовал бесклапанные респираторы FFP2 и FFP3, руки часто обрабатывал санитайзером. Старался максимально соблюдать социальную дистанцию там, где это возможно. За это время были сотни контактов с пациентами, инфицированными ковидом. Основная задача лично для меня была не заболеть в первую волну, когда совершенно отсутствовало понимание, как правильно лечить новую болезнь.
Я полностью исключил общественный транспорт и общественные места, принимал строгие меры индивидуальной защиты и не заболел.
В начале октября мы все столкнулись с настоящим цунами - врачи и медсёстры заболевали десятками, к концу месяца непереболевших среди наших медработников осталось не более 10%.

В воскресенье я заметил, что у меня весь день закладывает уши. Недавно прочитав, что проблемы с ушами могут быть первым симптомом коронавируса, подумал об этом и замерил температуру. 36,8. Списал на перемену погоды, тем более, что на следующий день всё прошло.
В четверг я проснулся немного разбитым, понюхал туалетную воду и кофе - обоняние было идеальным. Наверное это накопившаяся усталость или слабая простуда, ведь обоняние сохранено - решил я и продолжил обычную жизнь. Но во время ужина внезапно осознал - не понимаю, что ем.
Рыба отныне совершенно не имела вкуса, казалось, что пережёвываешь вату. Открыл понюхать коньяк - ничего. Туалетная вода, кофе, бытовая химия, наконец нашатырь - по нулям. И ведь ещё три часа назад я отчётливо ощущал аромат банана.
Померил температуру - 37,5. Ну здравствуй, корона. Изолировался от семьи в отдельной комнате, составил плей-лист сериалов на две недели.
картинка

Обоняние обычно пропадает на 3-5 день болезни, так что началом заболевания я счёл воскресенье, когда сильно закладывало уши. А заражение наверняка произошло на работе, хотя по срокам это вполне могла оказаться та кашляющая соседка в лифте, несознательности которой я посвятил предыдущий пост. Обрадовался, что пока болезнь протекает нетяжело.
В первую ночь после потери обоняния и вкуса ушёл сон. Я не волновался, не переживал, просто тупо не мог заснуть. Спал за всё время от силы 15 минут. Многие отмечают этот неприятный и необычный симптом ковида - бессонницу.

Почти сразу присоединились мышечные боли. Миалгии бывали у меня и раньше, при гриппе или ОРВИ, но здесь они необычные - избирательные и въедливые, словно зубная боль.
Ещё один характерный симптом - нет, не насморк, но как-то по-сухому заложенный нос, он вроде и дышит, а вроде нет, и ты словно ощущаешь как где-то в глубине отекла слизистая. От этого появляется характерный гнусавый голос - кажется, что теперь по нему я могу узнать пациента с ковидом. Назовём это ковидная гнусавость.
Утром сдал мазок на ПЦР, хотя сомнений в диагнозе у меня не было, так и оказалось - положительный. Я начал лечение - обильное питье, шипучий витамин С, витамин D по 2000 ед в сутки в таблетках, биодобавка с цинком. Из серьёзных лекарств - сразу же начал колоть подкожно антикоагулянт клексан в профилактической дозе 0,4 мл дважды в сутки.

Как уже стало ясно ясно, тромбозы становятся причиной поражения лёгких, и также причиной серьёзных осложнений -я и коллеги отмечаем увеличение числа инфарктов, инсультов, тромбоэмболий на фоне даже лёгкого течения коронавирусной инфекции. Противовирусных, антибиотиков и противомалярийных препаратов я не принимал - не было показаний утяжелять своё состояние искусственно.
Следующие три дня температура к середине дня повышалась днём до 37,3, были симптомы обычной простуды. Вернулся вкус, вернулось на один вечер и вновь полностью исчезло на неделю обоняние. Сутки беспокоили кишечные симптомы: вздутие, спазматические боли, диарея.

Три дня температура и вовсе не поднималась выше 36,8. Я чувствовал себя почти полностью здоровым, но, зная коварство болезни, не торопился расслабляться. На 7 день от потери обоняния случился ремейк симптомов: ночью опять ушёл сон, заболели мышцы, температура к полудню достигла 37,4.
Но в этот раз всё сопровождалось новыми симптомами: выраженной слабостью, апатией, нежеланием вставать с кровати, депрессией. При такой невысокой температуре следующие три дня я провёл в постели: вставать было тяжело и совсем не хотелось. Болела голова, давило глаза, появилось ощущение тяжести в груди, желание постоянно делать глубокий вдох.

В один из дней пульс в покое разогнался до 120, решил измерить давление - 167/100 мм рт.ст. Мне недавно исполнилось 40, я веду спортивный образ жизни и давление выше 130/80 для меня нехарактерно. Пришлось принять капотен и начать регулярно пить содержащий калий и магний панангин (по нашим клиническим наблюдениям ковид сопроваждается потерей калия и магния, и действительно, пульс вскоре нормализовался) в общем вторая часть болезни прошла намного тяжелее.

После трёх дней субфебрилитет прошёл, стали постепенно угасать симптомы, но слабость и апатия жёстко держались до 12-го дня и в определённой степени сохраняются и сейчас, когда от начала болезни прошло почти три недели.
А ещё - ватная голова, как говорят «словно пыльным мешком ударили», тугое соображение, ухудшение памяти. Поймал себя на том, что убрал флэшку в холодильник.
На 11 и 13 день я сдал два отрицательных контрольных мазка и вышел на работу. Честно скажу - первые дни было тяжеловато.

Что я могу сказать по итогу. Как правильно заметил мой переболевший месяц назад начальник: «Ты сразу поймёшь, что заболел ЭТИМ, ни с чем не перепутаешь». Это не обычное ОРВИ. Даже моя лёгкая форма причинила мне столько неприятных, необычных симптомов. Что уж говорит о средне-тяжёлом и тяжёлом течении.
В общем, мне повезло. Но везёт не всем.

В завершение хочется сказать что-нибудь оптимистичное. Ещё в начале всей этой истории эпидемиологи говорили: респираторные пандемии продолжаются 18 месяцев. Сейчас ноябрь, значит 11 из них мы уже оттерпели. Дотерпим и оставшиеся семь".

Вакцина от коронавируса: "Если вирус мутирует интенсивно, то придётся болеть снова"

16.11.2020 10:19
Артур Вельф, IT-предприниматель, журналист и блогер, анализирует ситуацию с антителами и вакциной от коронавируса.

"Значительная часть моей ФБ-ленты активно озабочена вопросом, что антитела к коронавирусу сохраняются всего в течение нескольких месяцев, и из-за этого вакцина якобы будет бесполезна. В связи с этим, пришла пора очередной серии медико-биологического "ликбеза на пальцах" о том, как работает противовирусный иммунитет.
Если совсем кратко, то снижение со временем уровня антител - это абсолютно нормально, так и должно быть. За долгосрочный иммунитет отвечают не антитела, а совсем другие механизмы. А эффективность будущей вакцины зависит не от того, какой уровень антител, а от того, насколько интенсивно мутирует вирус (а на эту тему данных пока недостаточно).
картинка

Ну, а теперь более подробное объяснение, которое я постарался сделать максимально упрощённым:
Итак, когда организм впервые сталкивается с вирусом, он не знает, как с ним бороться.

Для начала, организму нужно научиться узнавать новый вирус в лицо.
Потом ему нужно научиться производить патрульных (такие патрульные называются антителами), которые способны распознавать новый вирус и вызывать к нему бригаду киллеров быстрого реагирования, а также обучить эту самую бригаду киллеров тому, как бороться с этим конкретным вирусом. Эти киллеры называются Т-лимфоциты. Т-лимфоциты существуют разных видов, и конкретно те, которые охотятся на вирусы, так и называются - Т-киллеры.

Ну и, наконец, нужно как-то сохранить на будущее методику производства антител и подготовки киллеров. Тогда, если вирус вдруг появится в организме снова, организму не придётся тратить слишком много времени на подготовку борьбы с ним. Для этого используется другой вид лимфоцитов, B-лимфоциты (читается "бэ-лимфоциты"), которые ещё называют "клетками памяти". Они обеспечивают долгосрочный иммунитет.

На каждый этап нужно время, и новый, незнакомый организму вирус, пользуется этим, чтобы максимально размножиться и распространиться на других людей. До того момента, пока организм не научился распознавать новый вирус, тот вольготно размножается в организме, не ощущая никакого противодействия. Это, как правило, бессимптомная фаза болезни. Бессимптомная она потому, что вирусу нафиг не нужно как-то убивать клетку. Всё, что ему нужно - это перепрограммировать клетку на то, чтобы она производила не какие-то нужные организму вещества, а воспроизводила новые копии вируса. Вирусу нужно размножиться, а не убить клетку.

Когда организм уже научился распознавать вирус, но ещё не произвёл достаточно антител и не обучил Т-лимфоциты бороться с вирусом, он (организм) борется с вирусом, убивая заражённые вирусом собственные клетки. Когда в клетка обнаруживает в себе чужеродный генетический материал, она запускает заложенный в неё механизм самоликвидации и сообщает организму, что её нужно убить ( если интересны подробности, гуглите по слову "апоптоз").
И организм направляет "чистильщиков" для убийства заражённых клеток.

Именно это и вызывает симптомы болезни. Чем больше клеток заражено, тем большее их количество убивается организмом. И, если вирус успел заразить большое количество клеток, скажем, лёгких, то организм убивает значительную часть лёгочной ткани, из-за чего возникает воспаление лёгких, а человеку становится трудно или даже невозможно дышать.

А когда появились и киллеры, и антитела, умеющие распознавать вирус и вызывать к нему киллеров, организм посылает всё это в кровь, чтобы те охотились за вылупившимися вирусами, которые хотят заразить новые клетки, а параллельно продолжает убивать собственные клетки, уже заражённые вирусом. Эти заражённые клетки как люди, укушенные зомби: им уже не поможешь, они уже перепрограммированы на воспроизводство новых зомби (вирусов), и единственный выход - это убить их как можно скорее.

Понятно, что сразу после болезни в крови много антител. Организм напроизводил их для борьбы с болезнью, и некоторое время антитела будут продолжать находиться в крови, пока не распадутся. Поскольку вируса в организме уже нет, организму незачем тратить ресурсы на синтез новых антител - иначе это то же самое, что постоянно пить антибиотики, даже когда полностью здоров, на всякий случай. Если бы организм постоянно поддерживал высокий уровень антител ко всем вирусам, которые нам встречались в жизни, то все ресурсы организма только и тратились бы на это.

Поэтому вполне естественно, что уровень антител постепенно снижается, количество Т-лимфоцитов (которые киллеры) тоже снижается, но у нас сохраняются B-лимфоциты (которые клетки памяти), которые сохраняют всю информацию о том, как моментально начать производство антител и Т-киллеров, если вирус снова вдруг проникнет в организм.

Проблема тут может крыться в том, что некоторые вирусы активно мутируют. Антитела "натаскивают" узнавать не весь вирус целиком, а узнавать специфический для данного вируса фрагмент.
Грубо говоря, антитела учат так: "Если увидишь чувака в будёновке с большой красной звездой - вцепляйся в него намертво и зови киллеров. Киллеры отследят твоё местоположение и замочат этого чувака". И пока вирус ходит в будёновке с красной звездой, а у организма всё в порядке с иммунной системой - всё работает как положено. Антитела патрулируют и отслеживают чуваков в будёновках, киллеры оперативно убивают их, и вирусу просто не хватает времени на то, чтобы внедриться в клетки и перепрограммировать их на воспроизводство себя любимого.

Но вот если вирус мутировал так, что вместо будёновки у него шапка-ушанка - тогда снова придётся пройти через все этапы болезни и выработки иммунитета. Примерно это происходит с вирусом гриппа - он приходит к нам то в будёновке, то в шапке-ушанке, то в кепке - и мы вынуждены болеть гриппом снова и снова.
Учёные каждый год стремятся предугадать, какой именно головной убор будет носить вирус гриппа текущего года, делают вакцину против него и прививают именно от этого штамма вируса. Если угадали - хорошо, не угадали - прививка не поможет.

Пока нет данных о том, что коронавирус мутирует настолько же активно, как грипп - до такой степени, чтобы новый штамм переставали узнавать антитела к предыдущему штамму. Если так и окажется - коллективный иммунитет сформируется, когда переболеет достаточное количество людей или когда это количество людей вакцинируют.

Если окажется, что коронавирус всё-таки мутирует достаточно интенсивно - тогда будут появляться новые штаммы, против которых старый иммунитет не работает, и придётся болеть снова".

"Гром победы": врач-терапевт из США - о лечении одного из пациентов. Объяснения выздоровлению нет!

14.11.2020 11:59
Врач-терапевт из США Иосиф Раскин, работающий в госпитале с ковидными больными, опубликовал оптимистичную историю лечения одного пациента.

"ГРОМ ПОБЕДЫ
1.
Были, были у меня в жизни свершения. Свершения с большой буквы.
Вот, например, как- то я собственноручно поменял внутренности сливного бачка унитаза, благодаря чему заметно приблизился к эталону Настоящего Мужчины в глазах моей жены.
2.
Были успехи и в профессиональной области, хотя конечно не столь драматичные, как починка бачка.
Вот намедни лежал у меня пациент с КОВИДОМ. Нестарый такой мужик, с ожирением и плохо леченным диабетом. Просто иллюстрация к факторам риска для плохих исходов КОВИДА. Всю жизнь он прослужил где то в среднем звене американской армии, и после первого же раунда общения с ним я живо вспомнил хрестоматийного прапорщика из советских анекдотов. Да, того самого, который “ а зачем думать? Трясти надо!”
В первый день его привезли, дали сорок литров кислорода в минуту, ему сразу резко полегчало, и он решил, что отделается от нас за день - другой. На второй день это были те же сорок литров кислорода, с которыми ( и даже с двадцатью литрами) никто никуда из больницы не идет, и настроение у него резко ухудшилось. Уже после моего обхода, в самом конце дня он рассказал медсестрам, что жить больше не хочет, что он круглый сирота, и дома у него есть дробовик для последних расчетов с жизнью. Конечно, привязанный мониторами и кислородными трубками к кровати, с поминутно заглядывающими медсестрами, он ничего глупого сделать себе не мог, но все это мне сильно не понравилось.
На следующее утро я зашел в палату, и обнаружил его в том же дурном расположении духа, с идеями безысходности и конца всему. Психиатры все еще налаживали свою телесистему для дистанционного консультирования. И тут я понял, что мне надо сменить Маску.
3.
Маски, точнее Маски, я ношу на службу уже очень давно, вне всякой связи с инфекциями и эпидемиями, еще с тех незапамятных времен, когда посетители туберкулезной больницы номер 6 в одном из пригородов Баку полностью игнорировали мой белый халат и стетоскоп и обращались:” Мальчик, как пройти туда и туда?”
И действительно, не могу же я идти лечить пациентов таким каков я есть, со всей патологической нерешительностью, сомнениями в собственных знаниях и в достижениях науки, невыспавшийся и с ужасно противным кусочком мяса, застрявшим между коренными зубами в правом верхнем углу рта?!
Правильно, на входе в больницу надевается Маска. Обычно стандартная, называющаяся Доктор Раскин, Великий и Ужасный. Эта маска основана на моих собственных чертах, только слегка шаржированных и ушитых по фигуре.
Доктор Раскин сдержан, уверен в себе и профессионален во всех своих проявлениях ( аллилуйя!) Невербальные проявления сочувствия ( с вербальными проявлениями эмоций у него врожденная напряженка), и юмор ( extra dry ) используются в точных дозах в стратегических пунктах; демонстрируется готовность обсудить с пациентом и родственниками план лечения и альтернативы, но никакого самоуправства допущено не будет. И самое главное, доктор Раскин знает в мельчайших технологических деталях, что, когда и как именно должно будет сделано для больного, и позаботится, чтобы это было таки сделано тугой госпитальной машиной в разумные сроки ( без каких либо гарантий результата ессно) .
Но сейчас требуется другая маска. Маска Гусарского Полковника ( Гафт; слуга царю, отец солдатам). Каждой Маске полагается свой голос, и ,слава богу, в отличие от волка из известной сказки, для смены голоса мне не приходится прибегать к услугам кузнеца.
В голосе Полковника особенно хорошо слышен русско-израильский акцент, и есть много лязгающих интонаций.
4.
Я посмотрел на пациента сверху вниз, СВЕРХУ вниз, с высоты своего гусарско-полковничьего роста, всех 165 сантиметров, и спросил: “ Так до какого воинского звания ты дошел?”. Он несколько ошалел от такого неожиданного виража, но ответил: “ Non commisioned officer”. Ну да, прапор по нашему.
Я ему сказал: “ Ты знаешь, мой чин это капитан. Капитан Армии обороны Израиля в отставке. “( что на самом деле чистая правда ). “ Я собираюсь злоупотребить моим превосходством в чине”. По английски это звучит:” I gonna pull rank on you.”
“ С этого момента ты будешь делать то, что я приказываю, и то, что говорят тебе делать медсестры. Ты будешь менять позицию в постели часто, и будешь лежать на брюхе столько, сколько выдержишь. Ты будешь есть что дают и пить таблетки. И особенно важно, ты выбросишь всю дурь из головы. Это твоя часть работы, остальное мы для тебя сделаем. Team effort. Понял?! Understood?!”
Пациент сделал попытку распрямить спину ( трудно распрямить спину, лежа в больничной койке ), втянуть живот ( полная неудача ) и развернуть носки на ширину ружейного приклада. Слабым голосом он рявкнул: “Yessss, sir !!!!!!!!!”. Я разрешил ему лежать по стойке вольно и ушел.
5.
Верьте или нет, но с этого момента его потребность в дополнительном кислороде пошла резко вниз, и еще через три дня я выписал его домой всего на двух литрах кислорода. Психиатры его отпустили легко, после моей ударной психотерапии им там делать стало нечего.
Из-за вечной спешки мне не удалось выслушать рассказ о том, как когда то он участвовал в совместных с израильтянами проектах по противоракетной обороне. Ну поди знай …
6.
Никакого научного, или хотя бы рационального объяснения такому чудесному воскрешению мне придумать не удалось. Умная теория о том, что произошла какая то пере-регуляция легочного кровообращения под воздействием неизвестно чего, была придумана мною, расказана Жене Пинелису и с позором отвергнута. Если у кого есть идеи, срочно сообщите.
Искренне ваш,
Доктор Раскин, Великий и Ужасный."

Доктор Раскин

Денис Проценко с дочерью-выпускницей: почему нужно учиться дистанционно

06.11.2020 15:27
Денис Проценко, главврач больницы в Коммунарке, впервые показал свою дочь-выпускницу - и призвал поддержать дистанционное обучение старшеклассников.
картинка

"Все вокруг обсуждают дистанционный вариант обучения. Намедни и мы с дочкой, которая в этом году заканчивает школу, обменялись мнениями. Она, конечно, недовольна преимущественно потерянной возможностью живого общения с друзьями, тусовок и т.п. Да и дисциплина в классе на уроке намного выше самодисциплины.

Я постарался объяснить ей эпидемиологически-медицинские причины:
- Дети и подростки переносят в основном контакт с вирусом бессимптомно (и пример дочери с её высоким уровнем IgG при отсутствии болезни ей был примером),
- При этом они значимо увеличивают риски инфицирования коронавирусной инфекции членов семьи с которыми проживают.
Увеличение количества госпитализированных, в том числе и в реанимационные отделения, которое мы наблюдаем, диктует необходимость этих мероприятий.
И я уверен, что это не навсегда, а лишь временная и вынужденная мера. И как я рад слышать, что ты «хочешь в школу»! Люблю тебя, моя принцесса".

В комментариях поддерживают врача и отца:
"Если школьник хочет учиться, он будет учиться хоть на дистанте, хоть на очноМ обучении. Если не хочет - то не будет ни при одной форме обучения. Я в 10 классе химию для вступительных в вуз вообще готовила сама, без репетитора. По институтским учебникам. И сдала на 5, что позволило поступить с одного экзамена (таков и был план)))
Меня в плане подростков больше волнует то, что при нынешней тёплой погоде они тусуются большими компаниями. Сидят тесным кружком, на коленках друг у друга, все переобнимаются и перецелуются. Какая уж тут профилактика ковида! Я знаю, что в некоторых странах жестко отслеживают, чтобы народ (особенно молодёжь) не собирался такими вот тусовками. Думаю, и у нас должно быть то же самое. Иначе никакой дистант не поможет!",

"Так тусовки то не делись никуда, на дистанционке отзанимались и пошли себе... Единственное плохо - готовиться к поступлению один хрен надо, а карты заблокированы, проезд дороже. Ну это не ее проблема, так что особо недовольства нет".

Дарья Донцова из ковидной больницы: "Не унывать - мы же сильные, мы же хитрые, мы же россияне!"

05.11.2020 10:47
68-летняя писательница Дарья Донцова недавно потрясла соцсети своей гибкостью и растяжкой, а сейчас оказалась в больнице с коронавирусом - но продолжает радовать поклонников вдохновляющими речами.

"Дорогие мои! В связи с разными слухами, выкладываю видео, которые сделаны сегодня утром. Я жива. Настроение прекрасное. Работаю, пишу новую книгу про Лампу Романову. Новости у меня самые замечательные, я могу стоять! Ура!
картинка

На завтрак принесли потрясающе вкусную кашу!!! Ура! Вкус вернулся! Сегодня повезут на КТ, в другой корпус! Ура!!! Погуляю и покатаюсь, ну когда бы я еще в коляске-то порулила? А тут прямо с ветерком!!!
А какой компот дали!! Ммм! А на ночь кефирчик! Я прямо в детство вернулась!! Ходят слухи, что на полдник опять будет булочка с изюмом! Наше отделение волнуется: вдруг просто слух, вдруг не дадут булочку?

Дорогие мои! Все будет хорошо! Все непременно будет хорошо. Я вижу сколько людей в больнице выздоравливает. Не унывайте. Страх, уныние, мысль "все плохо" - всё это лишает человека способности справиться с болезнью. Не верьте интернету, который меня, между прочим, уже 3 раз хоронит. Первые два были еще до ковида.
картинка

Не общайтесь с паникерами, с теми, кто выливает на вас свой негатив, рассказывает только плохие новости, не видит хороших. Дорогие мои, нет войны! Нам на голову не падают бомбы, мы не бежим под обстрелом, как наши родители, бабушки, дедушки, прижимая к себе малышей. В магазинах есть продукты. Да, плохо с деньгами, да, пришла болезнь, да, надо носить маски, да, нарушено течение привычной жизни.

Но мы же сильные, мы же россияне, никогда россияне не стояли на коленях перед врагом. Мы же умные, хитрые, смелые, мы же каких имеем предков великих! Каких Святых великих! Сама Матушка Богородица наша покровительница. Зачем нам унывать? Все будет хорошо. Просто сейчас всем нам послано испытание, давайте пройдём его спокойно, без страха, уныния, зная: Господь с нами, кто против нас? Я люблю вас! Все будет хорошо".

Поклонницы писательницы желают ей cкорейшего выздоровления и благодарят за бодрость и оптимизм. Но некоторые уже устали верить в заклинания: "Здоровья вам и всех благ! Но вот мне 52 года, и всегда с детства говорят: терпите, будет лучше потом. И все только хуже с каждым годом".

Врач: "Большинству больных ковидом ничего не нужно"

30.10.2020 13:20
Известная врач-невролог и сексолог Наталья Терещенко сейчас болеет коронавирусом, и дает своим 25 тысяч подписчикам в фейсбуке рекомендации, как лечиться.

"Большинству больных ковидом ничего лишнего не нужно. Можно просто лежать дома, пить много жидкости и при необходимости сбивать температуру очень дешевым парацетамолом. Этого действительно будет достаточно.

Чтобы проверить функцию легких без пульсоксиметра — можно просто считать количество дыхательных движений в минуту. В норме у нас их обычно 16. Если в покое 22 — пора вызывать скорую.

Или можно пройтись минут шесть быстрым шагом или подняться несколько проемов по лестнице — если будет сильная одышка, то нужно вызывать скорую или врача. Делать КТ.

❗️Специальных лекарств в начале болезни не требуется.

Многие люди, кто сохраняет спокойствие, легко могут именно так переболеть и все будет в порядке. А если начнутся сложности, то вовремя обратятся в больницу, получат помощь и выздоровеют.

Большинство врачей, которые ведут блоги, именно об этом и пишут — не нужно самолечения, не нужны антибиотики, паника вредит.

Сейчас есть несколько подходов и между ними серьезные различия.
Первое. У нас в РФ до сих пор по стандартам в первые же дни назначают много противовирусных и антибиотиков. А так же арбидол, гриппферон и т д.
Все современные исследования опровергают действенность этих мер.
Противовирусные не работают. Да их и нет уже в аптеках.

Антибиотики не нужны. Они совершенно не могут помочь при вирусной инфекции.
Больно смотреть как в аптеках пожилые люди покупают кучу антибиотиков горестно вздыхая про их цену. Ну и заодно повышая антибиотикорезистентность.
Антибиотики в первые дни не нужны точно!
Потом, при необходимости, врач решит. Но необходимость возникает только у 10% людей с пневмонией. Остальным не нужно, даже если поражено больше 50% легких.

Как я уже писала, этот вирус поражает не альвеолы, а сосуды. В сосудах начинает свертываться кровь и от этого нарушается газообмен в легких.
Поэтому основные препараты, которыми лечат ковидную инфекцию это антикоагулянты и антиагреганты.
То есть это вещества, которые уменьшают образование тромбов, рассасывают тромбы. В народе говорят "разжижают кровь".
То есть даже, если у человека большое поражение легких основной препарат будет именно антикоагулянт.
Но! Нельзя просто так принимать эти препараты дома и в начальных стадиях.
Это опасно.
При приеме антикоагулянтов резко возрастает риск кровотечений (а это и инсульты и много всего ещё). Назначение этих препаратов должно быть оправдано!

Антиагреганты менее опасны. И многие врачи считают, что даже при легких формах ковида пить их стоит. Особенно людям после 45 лет. Я пью. Но тут нужен контроль крови и наблюдение врача.

Второе звено, на которое действует вирус, это иммунная система. Он вызывает повышенный ответ иммунитета, который в крайних вариантах называется цитокиновый шторм. Это опасное состояние.
Поэтому никаких иммуностимуляторов при ковиде!

Есть несколько препаратов, которые снижают цитокины. Нам доступны по факту только гормоны. Дексаметазон.
Он работает только при с-реактивном белке выше 20!
То есть, если температура 38 и выше, если она не сбивается, то вероятнее всего нужен курс дексаметазона.
Но! Это безусловно тоже по назначению врача и под контролем.
Ни в коем случае нельзя колоть гормоны для профилактики или в начале болезни без высокой температуры и без контроля анализов.
Если сделать гормоны раньше времени они кроме всяких побочных эффектов просто не дадут вашей защитной системе бороться с вирусом.
То есть нам надо снизить гиперактивность иммунитета, но не убить его заранее.
картинка

Поэтому помним: дексаметазон только при высокой температуре и с-реактивном белке выше 20.
И ещё важно. Дексаметазон субъективно может вызывать повышение давления, пульса, небольшое возбуждение. Что-то типа панических атак. Это для тех кто очень чувствителен. Не пугайтесь. Просто имейте это ввиду и пейте какие-нибудь успокоительные.

Третье звено воздействия - это сами легкие. Есть у вас кашель или нет, считается что АСС или бромгексин лучше пить в течение месяца всем. АСС вроде лучше. Хотя клиника МГУ рекомендует бромгексин. Думаю, что в аптеке добудете, то и отлично.
Вот! Это все.

У врачей в стационаре есть чуть больше препаратов. Но они там сами разберутся. Всем желаю обойтись без тяжёлых форм! Всем чистых легких!

Про биодобавки и витамины.
Вит Д, цинк и селен многие врачи все же рекомендуют хоть и никаких серьезных доказательств нет.
Я пила их до ковида в качестве профилактики. А потом уже бросила, потому что препаратов по факту становится слишком много.

Мелатонин на ночь тоже рекомендуют. Вроде бы он снижает риск цитокинового шторма.
Цинк считается что может повышать риск Альцгеймера. Но мне сейчас нет сил пока в этом разбираться. Может быть не надо его пить очень долго.
Итак!
В первые дни пьем много жидкости, лежим, меряем сатурацию и сбиваем температуру парацетамолом.
Всё! Больше ничего не надо.

"Вторая волна ковида переживается мучительнее, ведь это нечестно! Пора взрослеть" - психолог

27.10.2020 12:05
Психолог Анастасия Рубцова, живущая в Праге, в своем фейсбуке объясняет, почему вторая волна коронавируса переносится труднее - и что с этим делать.

"Что-то вторая волна карантина переживается мучительнее, чем первая. Потому что – твердят мне друзья, клиенты, все – это нечестно! Мы уже терпели, мы сидели взаперти, мы смирились с рухнувшими планами, мы отказались от отпусков и встреч с любимыми.
Мы полгода носим эти чертовы маски.
Мы заслужили избавление.
И сейчас все должно кончиться, а не начинаться заново.
Как после долгой болезни, когда страшно устал и встаешь на дрожащих ногах, и надеешься, что это уже выздоровление – но нет, это переход в хроническую форму, теперь оно навсегда с тобой.
Несправедливо? Ужасно.

Но есть верный признак - как только появляются слова "нечестно", "несправедливо" и "мы заслужили другое" - значит, мы сейчас торгуемся с мирозданием.
А это безнадежное дело.
Это значит, мы на той самой стадии торга, за которой, как любят рисовать на схемах, следуют депрессия, вина, одиночество, смирение и станция Выхино. А где-то вдали маячит надежда.

Главное, не застрять в процессе торга на долгие годы - а это возможно. Найти в себе силы шагнуть дальше, признать, что торговаться с нами никто не будет, что мы вообще не можем торговаться с жизнью на равных.
(Внутри головы все выглядит как круг «но я так не хочу – значит, это не так – но оно так – но я так не хочу!».
Кажется, что слишком просто, а на самом деле голова может играть в это до бесконечности. Там, где стоят дефисы, много ярости и обиды, но одновременно и веры, что мир все-таки сделает по-нашему.
Уже почти. Сейчас. Черт, опять нет. Но я хочу!)

Мы, конечно, все равно пытаемся торговаться с жизнью на каждом шагу. По разным поводам, часто совершенно этого не замечая. Стадию торга легко узнать по особой интонации гневного недоверия:
"Почему он никогда меня не слышит!"
"Почему именно я вечно должна это делать!"
"Почему я никогда не успеваю!"
"Почему я никак не могу перестать из-за этого психовать!"


Все эти "почему" - риторические вопросы – обращаются к инстанции, которой не видно и не слышно, и вообще непонятно, внутри она или снаружи, но поговорить с ней хочется все время.
картинка

Часто, кстати, именно поторговаться приходят к психотерапевту. Когда этап отрицания проблемы уже худо-бедно преодолели, ну или проблема разрослась до таких масштабов, что отрицать ее никак не выходит. И тогда психотерапевта назначают кем-то вроде посредника между человеком и мирозданием, с порога заявляя: «Ну ладно, ладно, вот я пришел, скажите мне, как сделать, чтобы мир все-таки
прогнулся под меня».


Вы понимаете, я ведь ДОЛЖЕН все успевать (но не успеваю, и, может быть, никогда не успею)
или:
Он ДОЛЖЕН услышать, что я говорю, а не слышит (и может быть, не способен услышать никогда, или ему просто неинтересно)
или:
Я не ДОЛЖНА так психовать, никаких объективных поводов нет (но есть субъективные, и как же не хочется признавать, что они имеют над нами власть).
И вообще этого не ДОЛЖНО происходить, потому что это нечестно, слишком больно и бесит (но происходит)
Но, еще раз, позиции неравны.

Поэтому искусство торговаться с миром начинается с признания реальности.
Звучит легко.
На самом деле это болезненная и обидная точка, в которой мы чувствуем себя ужасно беспомощными. И часто жалкими.
(да, я сейчас сама в ней, я знаю, о чем говорю)
Стоя в ней, мы говорим – так, ну вот, я здесь. И нигде больше я оказаться не могу, по крайней мере, в эту секунду.

Тут работают вот такие правила.
У меня есть вот такие ресурсы, и никаких больше.
Физические, психологические, материальные, человеческие, ох, что-то немного...
А выторговать хотелось бы вот это и еще вот то.
Иногда разрыв между ресурсами и желаниями видно сразу. Даже если зажмуриться.
Признавать реальность сложно.
Она свободна от категорий "честно", "правильно" и "справедливо". Она реальна. Она никому не обещает справедливости.
Не обещает, что у нас на все хватит сил. И что мы все успеем. И что мы научимся "не психовать", тоже.
Реальность далека от того, чтобы давать нам ласковые и поддерживающие обещания: "У тебя все получится" или "Все будет хорошо".
В реальности много таких зон, где основные решения не за нами.

Но, вовремя их разглядев, мы экономим немалое количество сил, которое иначе будет потрачено на возмущение, метания и попытки мозга замаскировать реальность под то, что нам хотелось бы видеть.
И только после того, как мы признали точки, в которых ничего изменить не получится,
и они стали нашей опорой, можно увидеть зоны, где свобода маневра у нас все-таки остается. Разглядеть некоторые лазейки и щели. Какие-то лайфхаки. Какие-то обстоятельства, которые можно использовать с выгодой для себя.
Вот именно в этот момент, изучая мир, а не торгуясь с ним, мы начинаем расти".

Отобьемся? Врач-кардиолог ответил на вопросы о лечении коронавируса

26.10.2020 09:54
Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук и доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова Антон Родионов ответил на вопросы о лечении коронавируса.

"Мессенжеры полны вопросами, касающимися лечения и профилактики COVID-19. Пришло время соорудить новый большой FAQ.Дисклеймер: информация взята из открытых источников, её синтез и анализ осуществлен в собственной черепной коробке автора и не является позицией его работодателя, а тем более Минздрава.

В: Что за ерунда творится вокруг?
О: Вторая волна во всём великолепии. Есть впечатление, что она уже выше, чем весенняя, но, поскольку партия и правительство не хотят нервировать электорат, то от повторного локдауна всеми силами пытаются удерживаться. Разумеется, условия для распространения вируса сейчас более благоприятные.

Антон Родионов


В: Отобьемся?
О: В Москве – да. Временные госпиталя в торговых центрах делали не зря. Но вот только есть подозрения, что работать там будут врачи из регионов (московская зарплата + ковидные за месяц – это почти зарплата за полгода в условной больнице райцентра Мусохраново). А вот что будет в итоге в регионах – большой вопрос…

В: Расскажите, наконец, чем лечить ковид! Назовите секретную таблетку! Дайте правильную схему!
О: Увы, лечения по-прежнему нет. Нет секретной таблетки. Нет правильных схем. Все препараты «противовирусной терапии», включая широко разрекламированный фавипиравир и отсутствующий пока в России ремдесивир, надежд не оправдали. Данные об их эффективности весьма противоречивы, положительные результаты исследований через неделю опровергаются… Почему их включают в схемы лечения? По принципу «надо же что-то делать». Это я могу позволить себе честно сказать, что всё это великолепие не сильно эффективно, а системы здравоохранения во всём мире, которые сосут миллиарды долларов из казны, сказать этого налогоплательщикам не могут.

В: И всё же чем-то ковид лечат?
О: Лечат, конечно. Но лечение направлено не на сам вирус, а на отдельные звенья патологического процесса. Давайте отделять мух от котлет.
1. АНТИБИОТИКИ. Эти препараты использовать для (само)лечения вирусных инфекций, к которым относится COVID, категорически нельзя. К сожалению, 99,9% назначений этих препаратов в амбулаторных условиях не только не полезны, но очевидно вредны. Антибиотики нужны только в случае подтвержденной бактериальных инфекций, при этом их раннее (профилактическое) назначение на самом деле эту инфекцию не предупреждает.
2. АНТИКОАГУЛЯНТЫ. Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным. Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд. Вторая проблема, связанная с антикоагулянтами, это возможность применения таблетированных препаратов (ПОАК) (эликвис, ксарелто, прадакса). В первую волну мы старались использовать низкомолекулярные гепарины (клексан), однако сейчас его нигде нет физически, поэтому, возможно, как шаг отчаяния, придется применять ПОАКи. Этот подход, впрочем, имеет целый ряд недостатков – зависимость дозы от функции почек, фактическое отсутствие антидота, возможность лекарственных взаимодействий, отсутствие доказательной базы.
3. ГОРМОНЫ (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон). Эти препараты действительно хороши в определенных условиях, но самолечение этими лекарствами крайне опасно, поскольку неправильно выбранные сроки и дозы могут усугубить течение болезни и вызвать серьезные осложнения.
4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. Это, похоже, самое большое разочарование. Тоцилизумаб (актемра), на который возлагали большие надежды, провалился в довольно крупном исследовании. Те, кто держал его в руках, не могут в это поверить, уж очень хорош был эффект у некоторых больных. Но на большом массиве пациентов он не работает.
5. ДРУГИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Интересные результаты получены в небольших исследованиях по колхицину и статинам.
6. ПРЕПАРАТЫ РАЗНЫХ ГРУПП и БАДы. Речь о разнообразных (к счастью, довольно безвредных) препаратах, которые якобы что-то улучшают в судьбе ковидного пациента (бромгексин, лазолван, витамин Д, витамин С, цинк, фамотидин, мелатонин, дипиридамол, спиронолактон и др.). Идеи об их применении основаны в основном на божественных откровениях и небольших низкокачественных «клинических исследованиях» китайских ученых.
7. КИСЛОРОД. Один из самых важных лекарственных препаратов для тех, у кого сатурация падает ниже 90%. Отсутствие кислорода в системах больниц может привести (и приводит) к гибели тяжелых пациентов.
8. ДОНОРСКАЯ ПЛАЗМА. Похоже, она не работает.

В: А чем тогда лечили Трампа?
О: Коктейлем из поликлональных антител компании Regeneron Pharmaceuticals.

В: Если я заболел, надо ли делать мазок и КТ?
О: Нет! Мазок – это для статистики. КТ самостоятельно делать не надо. Лечат не КТ, а больного. Изменения на КТ не влияют на тактику лечения.

В: Какие лекарства надо пить, чтобы не заболеть?
О: Таких лекарств нет.

В: Можно ли заразиться от бессимптомных людей?
О: Можно. В этом-то и проблема.

В: Можно ли заболеть повторно?
О: Похоже, что да. Увы.

В: Когда обращаться за медицинской помощью:
О: Когда температура держится больше 39 градусов больше 3 дней, когда сатурация снижается <92%, когда нарастает одышка."

Лауреат Премии Рунета 2005Лауреат Национальной Интернет Премии 2002Победитель конкурса «Золотой сайт'2001»

© 2000-2020, 7я.ру.

SIA "ALP-Media", Свидетельство о регистрации СМИ №000740455. info@7ya.ru, https://www.7ya.ru/

Change privacy settings

Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании SIA "ALP-Media" и авторов. Права авторов и издателя защищены.

27.11.2020 02:46:38

7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.

18+
Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!