Неразвивающаяся беременность

Внутриутробная гибель плода на ранних стадиях развития

Полезность: 4,3 из 5 Интересность: 4 из 5 (292 оценки)

К сожалению, нередки ситуации, когда наступившая беременность на каком-то этапе прекращает свое развитие и прерывается. Внутриутробная гибель эмбриона на ранних стадиях развития (до 28 недель) называется неразвивающейся беременностью. Чаще всего это происходит в первом триместре — до 12 недель. Конечно, женщине, настроенной на материнство, трудно пережить потерю ребенка — пусть даже на очень раннем сроке беременности. Однако, осознавая весь драматизм этой ситуации, мы пока не будем касаться ее психологических аспектов и сосредоточимся на аспектах медицинских — прежде всего для того, чтобы у тех, кого постигла такая беда, была возможность объективно оценить свое состояние, узнать о его причинах и по возможности заблаговременно позаботиться о том, чтобы оно не повторилось.

Причины неразвивающейся беременности

Причины неразвивающейся беременности разнообразны, но в первом триместре наибольшее значение имеют генетический, инфекционный, эндокринный и аутоиммунный факторы.

Генетический фактор

В половине случаев беременность прерывается из-за хромосомных нарушений при образовании эмбриона. Как известно, будущий малыш начинает свое развитие после слияния двух половых клеток — женской (яйцеклетки) и мужской (сперматозоида). Каждая из этих клеток должна содержать половинный набор хромосом (то есть 23), а в результате объединения генетического материала получается зигота (зародыш) с полным набором хромосом (46). В том случае, если оплодотворение яйцеклетки по какой-то причине произошло двумя или тремя сперматозоидами, образуется зигота с набором хромосом, по количеству превышающим норму: 69 или 92 вместо 46. Чаще возникают ситуации, когда в результате нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) или сперматогенеза (формирования зрелых сперматозоидов) возникают клетки с утраченной или лишней хромосомой. Причинами этого могут быть хронический стресс, курение, употребление наркотиков, алкоголя, экологически неблагоприятные ситуации, а также внутренние факторы: наличие в организме матери или отца генов — небольших участков хромосом, — предрасполагающих к нерасхождению хромосом в процессе формирования половых клеток. А когда формируется генетически неполноценный зародыш, по законам естественного отбора организм матери пытается избавиться от него.

Инфекционный фактор

Второй по частоте причиной невынашивания беременности ранних сроков является инфекция, которая может быть как острой, так и хронической. Значение имеет и вирусная1 (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы), и бактериальная2 (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки, стафилококки, гонококки) инфекции. Определенная роль в инфицировании отводится грибковой инфекции и бактериальному вагинозу. Возможны три пути инфицирования плодного яйца:

  • При наличии у женщины хронического воспалительного процесса слизистой полости матки (эндометрита) микробы контактным путем попадают на плодное яйцо. Кроме того, при хроническом эндометрите страдают и рецепторы матки — структуры, воспринимающие воздействие биологически активных веществ, в том числе гормонов, и сама слизистая, т.к. не происходит должной подготовки ее к процессу имплантации (внедрения плодного яйца), плодное яйцо плохо "прикрепляется" к матке и легко отторгается.
  • При бактериальном вагинозе, грибковом поражении влагалища и других воспалениях влагалища микроорганизмы способны через шейку матки попадать в полость матки, достигать нижнего полюса плодного яйца и инфицировать его. В дальнейшем инфекция переходит на околоплодные воды и сам эмбрион. В такой ситуации прерывание беременности чаще всего начинается с разрыва плодного пузыря и отхождения вод.
  • При острой вирусной инфекции, даже при банальном ОРЗ, микробы с током крови могут проникать через плацентарный барьер к малышу. Здесь в первую очередь страдает хорион (плацента), функционирование которого нарушается, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ плоду.

Если инфицирование происходит на ранних сроках беременности, эмбрион перестает развиваться и погибает. На более поздних сроках возможно рождение плода с внутриутробной инфекцией.


Эндокринный фактор

Среди патологических состояний эндокринной системы, которые могут стать причиной невынашивания беременности, — гиперандрогения (повышенное количество мужских половых гормонов), гиперпролактинемия (повышение количества гормона, стимулирующего выработку молока), синдром поликистозных яичников (состояние, при котором нарушена структура яичников: они представлены множеством небольших кист, при этом нарушена выработка половых гормонов, менструальная функция), нарушение функции щитовидной железы, ожирение или дефицит массы тела. Нарушение функции яичников наблюдается при хроническом сальпингоофорите (воспалении придатков матки), эндометрите (воспалении внутренней оболочки матки), генитальном эндометриозе (образовании очагов эндометрия в нехарактерных для этого местах), инфантилизме (недоразвитии организма и половых органов в частности). В любом случае, при эндокринной патологии возникает недостаточность желтого тела. Это образование в яичнике вырабатывает гормон прогестерон, который подготавливает эндометрий и весь организм женщины к наступлению беременности. При его дефиците нарушается имплантация плодного яйца, эмбрион не получает достаточного количества питательных веществ из крови матери и погибает.

Аутоиммунный фактор

Раньше различные иммунологические причины самопроизвольного прерывания беременности относили к необъяснимым. С развитием науки у данной категории пациенток стали обнаруживать антитела3 к собственным тканям и тканям малыша. К этой группе причин можно отнести наличие антифосфолипидного синдрома, антител к ХГ (хорионическому гонадотропину — гормону, вырабатываемому плодным яйцом), иммунологическую не совместимость матери и отца ребенка. Причиной гибели плодного яйца при данной патологии может стать повышенное тромбообразование в сосудах; оно наблюдается при антифосфолипидном синдроме, когда вырабатываются антитела против собственных фосфолипидов, которые составляют основу клеточных стенок. Это приводит к нарушению питания плода и его гибели вследствие образования тромбов в сосудах плаценты. К печальному исходу может также привести образование в организме матери защитных антител к тканям плода.

1Вирусы — неклеточные формы жизни, обладающие геномом (ДНК и РНК), но лишенные собственного синтезирующего аппарата и способные к воспроизведению лишь в клетках более высокоорганизованных существ.
2Бактерия — это одноклеточный организм, который паразитирует в живых организмах, используя их как среду для воспроизводства.
3Антитела — вещества, которые в норме вырабатываются лимфоцитами при внедрении в организм чужеродных веществ. Связываясь с этими чужеродными веществами, антитела способствуют их разрушению.

Диагностика неразвивающейся беременности

Диагноз неразвивающейся беременности ставят при динамическом наблюдении за ростом матки, определяемом при влагалищном исследовании, а уточняют во время УЗИ.

При ультразвуковом исследовании можно абсолютно точно установить отсутствие сердцебиения эмбриона на сроках, когда оно должно определяться. Видимых проявлений (болей внизу живота, в пояснице, выделений из половых путей) в этом случае может не быть. После установления диагноза пациентка должна быть госпитализирована для прерывания беременности. Промедление опасно для жизни женщины из-за возможных инфекционных осложнений и кровотечения, так как остановившийся в развитии эмбрион является благоприятной питательной средой для развития инфекционных осложнений. Плод, остановившийся в развитии, провоцирует начало воспалительного процесса в матке; такая матка плохо сокращается, кровотечение, начавшееся при отслойке плодного яйца, сложно остановить. Хорошо, если при выскабливании (удалении плодного яйца или его остатков) взяли ткань хориона на гистологическое (при этом исследовании ткани эмбриона изучают под микроскопом) и цитогенетическое (определение хромосомного набора) исследования. Это позволяет уточнить причину неразвивающейся беременности. После выскабливания полости матки и удаления неразвивающегося плодного яйца пациентка нуждается в проведении противовоспалительной терапии.

В дальнейшем необходимо комплексное обследование, для того чтобы установить причину патологии и пройти подготовку к последующим беременностям. Кстати, после выскабливания разрешается планировать беременность только через 6 месяцев.

Перечислим обследования, которые рекомендуют пройти для выявления причин неразвивающейся беременности.

  • В первую очередь необходимо получить результаты гистологического и цитогенетического исследований. При гистологическом исследовании тканей плодного яйца выявляются изменения, характерные для той или иной причины его гибели. По данным цитогенетического исследования можно будет судить о хромосомном наборе неразвивающегося эмбриона.
  • Необходимо пройти обследование на заболевания, передающиеся половым путем, и другие инфекции. В обычном мазке на флору из канала шейки матки и влагалища можно увидеть грибы, трихомонады, диагностировать бактериальный вагиноз, а также обнаружить косвенные признаки воспаления. При анализе содержимого влагалища выявляются стафилококки, стрептококки и другие микробы, способные вызывать воспаление женских половых органов и тем самым провоцирующие потерю беременности. Для диагностики хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза необходимо сдать мазок из канала шейки матки. Лучше, если полученный материал подвергнется культуральному методу исследования (материал помещают на специальные питательные среды и смотрят, какие микроорганизмы вырастают на этой среде; иногда на выросший возбудитель воздействуют разными антибиотиками, чтобы посмотреть, какой антибиотик больше подходит для лечения в данном случае). При подозрении на вирусную инфекцию необходимо сдать кровь для определения уровня защитных антител от каждой из инфекций. Для исключения поражения вирусами Коксаки А и В, а также энтеровирусами необходимо сдать анализ мочи на эти инфекции. Подобные исследования должен пройти и отец ребенка.
  • Проводят гормональное исследование для уточнения уровня гормонов, влияющих на зачатие и развитие беременности. На 5-7-й день менструального цикла определяют уровень лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, пролактина, эстрадиола, во вторую фазу менструального цикла определяют уровень прогестерона. Вне зависимости от фазы менструального цикла можно посмотреть уровни андрогенов: тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-гидрок-сипрогестерона; тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т4 и ТЗ), а также уровень кортизола.
  • Обычно врачи просят измерять ректальную температуру (температуру в прямой кишке). В норме ректальная температура повышается в день овуляции — в середине менструального цикла — и остается повышенной до очередной менструации. Знать ректальную температуру необходимо для того, чтобы уточнить день овуляции и оценить, насколько полноценно функционирует желтое тело яичника — образование, поддерживающее жизнедеятельность зародыша на ранних этапах его развития.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) несколько раз в течение менструального цикла позволяет отследить рост доминантного фолликула, из которого в данном цикле выходит яйцеклетка, и эндометрия (внутренней оболочки матки), определить полноценность подготовки эндометрия к принятию плодного яйца.
  • В некоторых ситуациях требуется уточнение реакции рецепторов эндометрия к половым гормонам. Для этого берется соскоб из полости матки, а полученный материал подвергается исследованию на наличие этих рецепторов.
  • Для исключения иммунологических факторов невынашивания беременности необходимо сдать кровь для определения антител к фосфолипидам и хорионическому гонадотропину. А при привычном невынашивании (когда 2 и более беременностей закончились неудачно) определяют совместимость по HLA-системе. Это антигены главного комплекса гистосовместимости, которые отвечают за функционирование в организме чужеродных белков, например при пересадке внутренних органов; данные антигены имеют значение и при наступлении беременности, ведь зародыш — наполовину чужеродный организм для матери.
  • Сдать коагулограмму — анализ крови для определения состояния свертывающей системы крови — также имеет смысл.
  • При невынашивании беременности, особенно если кариотип (хромосомный набор) эмбриона в предшествующей беременности был патологическим, необходимо определить кариотип супругов, а также сдать анализ крови для определения генов, предрасполагающих к нерасхождению хромосом во время образования половых клеток. Для этого нужно пройти медико-генетическое консультирование в специализированных центрах.
  • Учитывая, что качество сперматозоидов играет огромную роль в формировании полноценного зародыша, будущему отцу необходимо сдать спермограмму. Специалисты определят общее количество сперматозоидов, наличие нормальных и патологических форм, подвижность.
  • Беременность предполагает значительные нагрузки на весь организм женщины, поэтому необходимо пройти обследование у терапевта и врачей других специальностей для диагностики и последующего лечения хронических заболеваний внутренних органов. Обязательно сдайте общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, биохимический анализ крови для оценки работы почек и печени, общий анализ мочи, чтобы посмотреть, в каком состоянии находится мочевыделительная система. Необходимо также снять электрокардиограмму (ЭКГ), потому что функционирование сердечно-сосудистой системы во время беременности подвергается серьезной перестройке. Если посоветует доктор, сделайте флюорографию и пройдите другие необходимые исследования.
Елена Несяева
врач акушер-гинеколог, клиника акушерства и гинекологии ММА им. И.М.Сеченова
Авторская статья
Оцените статью
Полезность:
Интересность:
Комментировать статью "Неразвивающаяся беременность"
У меня была первая запланированная беременность, очень хотели малыша-и вот случилось чудо!!! Я с 6-ти недель встала на учет, сдавала все анализы вовремя, не пила, не курила, животик рос, чувствовала себя хорошо, полоска на животе появилась. На узи попала на 15-й неделе по моим подсчетам (на самом деле было 13-14 недель), а там... сердечко не бьется, замер на 8-9 неделях. Трудно описать, что я тогда пережила, жить не хотелось!!! Сейчас уже легче об этом вспоминать, прошло 2 месяца, хорошо конечно, что все мои близкие были со мной и меня поддерживали. Самое страшное было то, что я проходила месяц с замершей абсолютно безо всяких признаков, ни мазни, ни болей у меня не было, шейка так сама не открылась даже в больнице.
Хочу сказать слово в защиту наших врачей. Может быть мне повезло, но все врачи, которые диагностировали замершую и лечили потом в больнице - были просто супер!!! Первая узистка ( в бесплатной больнице всячески успокаивала, она даже подождала, когда я оденусь, а потом сказала, что сердечка не слышит), вторая узистка (в платном центре) смотрела меня три раза всеми способами, пока точно не убедилась, что замершая. В больницу я поехала в обычную, по направлению от гинеколога, а там и условия хорошие, и ремонт, и палата не с сохраняющими (слава богу). Правда операцию мне сделали только через день, но при таком сроке переноса от одного дня ничего не зависело, надо было обязательно проверить сворачиваемость крови. И в больнице было достаточно хорошее отношение ко всем, а так как мои родители подкидывали немного врачам, то вообще шикарное отношение. Хотя врача, который оперировала меня, отблагодарили уже потом, операцию она сделала хорошо, без осложнений потом.
Так что не надо панически бояться и ненавидеть наших врачей, среди них есть замечательные толковые специалисты, надо просто найти хорошего врача. Сейчас я наблюдаюсь в 2 разных местах у 2 разных врачей, после случившегося я одному врачу свое здоровье не доверю. И насчет того, что надо раньше чем через полгода не соглашусь, надо хотя бы сдать гормоны 2-3 месяца и проверить инфекции, а это все в итоге полгода занимает!!!
А вообще -главное- хотеть и стремиться!!! У нас у всех скоро будут здоровые детки!!!
2009-03-09, Гость
Прочитала все сообщения по этой теме. Как-то все грустно. Очень пессимистично.
Я сама пережила все это: безграничное счастье, когда тест показывает положительный результат; радость ожидания; ужас, страх и жуткую истерику, когда сказали, что плодное яйцо не развивается... До сих пор больно и обидно. И нет ответа на вопрос: почему? почему жизь бывает так несправедлива?
Но я над собой работаю. Я возвращаюсь к жизни! И главное - я поняла, что желание забеременеть и родить прекрасного здорового малыша не должно быть навязчивой идеей! Нельзя маниакально подходить к этому делу. Ребенок лучше нас всех знает, когда ему появиться на свет. И он появится вовремя!!! Обязательно!!! В это нужно свято верить!
Врачи говорят, что теперь нужен перерыв 6 месяцев. Для восстановления. У моей мамы был на таком же сроке (9 недель) выкидыш. Велели полгода не беременеть, строго! Но вопреки всему...ровно через год после выкидыша родилась я, здоровенькая и симпатичненькая.
И тем не менее, я считаю не стоит усиленно стараться снова забеременеть через два месяца после операции или выкидыша. Моя знакомая-медик говорит, что после одного только наркоза организм восстанавливается около 6 месяцев, кровь очищается и прочее. Так что дабы не вредить себе и желанному малышу, может и есть смысл не бежать впереди паровоза!?
Всем желаю здоровья крепкого. Будьте счастливы Вы и Ваши дети. Будьте беременны!!!:))
2007-02-12, Марья
У меня 2 невынашивания с промежутком 5 месяцев. Муж у меня во всём замечательный,но не понимает почему я так из-за этого переживаю. Знаете,как ко мне приходит ребёнок? Я просыпаюсь ночью и оглядываюсь по сторонам,и понимаю,что в этой спальне кроме меня и спящего мужа есть кто-то ещё,а когда ребёнок погибает это ощущение проходит. Грудь опускается,тошнота исчезает. Второй раз лежала в больнице: Остановили кровомазание, но температура37,4 ,ректальная 36,8. Жар, озноб, сильные боли в спине и животе. Я за 3 дня не уговорила ни одного доктора меня осмотреть. Они говорили, что для беременной это нормально. Когда же меня убедили, что со мной всё в порядке через 10 минут хлынула кровь по коленям и залила им коридор и всю мою койку. Плодное яйцо плюхнулось прямо в руки озадаченного доктора. И слава богу. Иначе меня бы довели до ззаражения крови. Я сразу поняла, что происходит разложение плода, но врачам почему-то на это понимание требуется больше времени чем пациенту. В результате: сильнейшее воспаление слизистой матки и кровотечение на полтора месяца. А доктор оптимистично велела беременеть через 6 мес. Она похоже не заметила, как за 2 недели проведённые в больнице я сильно похудела, одни глаза остались и в первые появились седые волосы. Я теперь боюсь рожать с такой ,,поддержкой,, врачей.
2008-01-29, Ольга
варгу такого не пожелаешь... меня положили с замершей беременностью в палату к девчонкам с угрозой, да еще на "дежурное" место абортниц. такие наши "добрые" врачи. плакала под одеялом всю ночь, ничего не могла с собой поделать. а утром выяснила, что меня все ненавидят за то, что ребенка убиваю. они-то все стремятся сохранить! сквозь слезы все рассказал, так всей палатой за меня переживали. а через неделю (!!!) меня увезли в областную больницу чуть живую. короче, врачам совсем на меня наплевать было - лежи, что тебе не лежится! ахотя малыш уже больше месяца неживой был ,не знаю - чего они дожидались? в областной меня за шкирку и на аборт. сказли - легко отделалась, могли и осложнения быть. зачем врачи так тянули? никто внятно не объяснил. а я теперь боюсь беременеть. ладно, все хорошо будет, а если опять придется в лапы к этим уродам попасть? жалко маленького. что с ним случилось - никто так и не сказал. да, несколько раз ходила в консультацию - еще до больницы, малыш уже неск. недель как умер, и врачи не определили, что со мной. как здоровую осматривали, хотя я просили ,чтоб посмотрели - чувствовала неладное.
2007-04-06, Ната___
Прочитав все отзывы, хочу сказать и пожелать побыстрей пережить эту боль.
Иногда думаешь за что это, ведь так хотели и ждали свою кровиночку...
Но значит так угодно.
Сама через это прошла, сделали чистку перед новым годом, молила Бога только не остаться на новогоднюю ночь в больнице. Никогда столько не плакала.
Уже скоро год пройдет с того события.
Слезы наворачиваются когда смотришь на деток подружек.
Но всему свое время.
Девочки обязательно нужно верить в хорошее. Сильный человек может многое перенести, он делается сильнее и мудрее.
А из отрицательного опыта надо подумать над совершенными ошибками, если они были.
Врач мне сказал воздерживаться не полгода, а ГОД!!! Чтобы кровь в организме очистилась. Вот жду.
Пусть будет как будет!
Как писали ниже - никакого маниакального настроя.
Занимайтесь спортом и йогой, ведите здоровый образ жизни, не курите с мужем, не сидите много времени за компом, и сильно не переживайте!
Ни одни расстройства не стоят нашего здоровья, а тем более здоровья детей!
Будем верить, что у всех нас будет полноценная семья! скоро- скоро! :)))
2008-10-22, Лена
Всем привет. У меня тоже ЗБ на 5 неделях, обнаружили на 7 неделе. Это конечно шок!! мне 35 и 2 ЭКО сделала. У меня это 2 ЗБ. Была ещё одна в предыдущем браке 10 лет назад, прервалась на том же сроке. Детей нет. Так что всё крайне скверно. 2 дня была в полном ауте, а потом решила, что рано сдаваться. Я не стала делать выскабливание. Нарушат эндометрий - и всё, детей своих уже не будет. В прошлый раз 2 дня выходило, потом обычные месячные пошли. Муж бывший не хотел детей, поэтому обследование не делала, но на узи сходила на 4 день. Врач сказал- обычные месячные (дело в Швеции было, в частной клинике, так что , думаю, доверять можно). Вот и в этот раз решила положиться на природу и врач ЭКОшный в этом меня поддержала. А она, одна из лучших в городе врачей-репродуктологов. Велела сдать ХГЧ через 7 дней и к ней на узи через 10 дней. Но самостоятельно такое решение принимать нельзя, только совместо с врачом. Теперь пообследуюсь дополнительно и снова в бой! Хочу всем сказать: не бойтесь- природа лучше знает, ищите причину, лечитесь, бременнейте и рожайте себе на счастье здоровеньких деток!!!!
2009-01-29, ТНК
Девчонки! Все кто прошел через это - крепитесь. Сама только вернулась из госпиталя. Значит так надо. В тот момент, когда узнала об этом на плановом УЗИ в 13 недель, думала свихнусь,почти сутки прорыдала, а потом отправилась на чистку. Там поговорив с врачами и почитав литературу поняла - ТАК НАДО. Природа и тело они разумнее наших чувств и эмоций. Плод, отторгнутый организмом был недееспособным. Или вы хотели бы родить урода. Подумайте, был ли бы он желанным.
А если хотите ребенка - побольше положительных эмоций, дарите радость и счастье другим и перестаньте "Работать" над этим. Тогда больше шансов забеременеть. А если будете устраивать постоянный стресс для организма своими насильными попытками забеременеть - ничего хорошего не получится. Кстати в Англии советуют дождаться второго нормального цикла и беременеть, если отторжение беременности не было вызвано состоянием здоровья матери.
Всем вам удачи и здоровых умных и красивых детишек.
2007-07-08, Елена
Поделитесь:

У нас есть Telegram-канал. Все самое интересное появляется сначала там. Подпишитесь!
22.02.2005
Обновлено 29.05.2019
Реклама
Статья дня
Дочь хочет сменить пол. Что делать?
Почему девочка-подросток не хочет быть женщиной
Близкие по теме статьи
Замершая беременность: признаки и причины
Замершая беременность: признаки и причины
Как уменьшить вероятность невынашивания.
Что такое пренатальная вирусная инфекция и чем она опасна?
Что такое пренатальная вирусная инфекция и чем она опасна?
Внутриутробное инфицирование плода и новорожденного. Наиболее типичные вирусные заболевания эмбриона и плода.
Время быть осторожной: критические периоды беременности на ранних сроках
Время быть осторожной: критические периоды беременности на ранних сроках
Возможные осложнения беременности в первом триместре и критические периоды внутриутробного развития плода.
Реклама
Лауреат Премии Рунета 2005Лауреат Национальной Интернет Премии 2002Победитель конкурса «Золотой сайт'2001»
SIA "ALP-Media", Свидетельство о регистрации СМИ №000740455. info@7ya.ru, https://www.7ya.ru/
Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании SIA "ALP-Media" и авторов. Права авторов и издателя защищены.


Рейтинг@Mail.ru
7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.
18+

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!