Чужая кровь

Резус-конфликт при беременности

В сегодняшнем акушерстве и гинекологии проблема резус-конфликта считается решенной. Известен механизм этого явления, разработаны методы профилактики и лечения. Зачем, казалось бы, затрагивать эту тему в популярном журнале - всем нуждающимся в помощи нужно просто обратиться к врачу.

Но в том-то и дело, что наши читательницы, проживающие в Москве, Московской области, Екатеринбурге, Тюмени и Хабаровском крае, необходимой помощи и информации не получили. Поэтому их вопросы относительно резус-несовместимой беременности мы попросили прокомментировать врача-иммунолога Центра планирования семьи и репродукции человека, кандидата медицинских наук Татьяну Викторовну Алексееву.

У мужа 2 положительная группа крови, у меня - 1 отрицательная. Угрожает ли нашему будущему ребенку резус-конфликт?

К резус-конфликту приводит несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Резус-фактор (или резус-антиген) - это вещество, которое находится на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов) и служит опознавательным знаком для иммунной системы. Люди, имеющие резус-антиген, резус-положительны, не имеющие его - резус-отрицательны.

Резус-конфликт во время беременности может возникнуть, только если мать резус-отрицательна, отец - резус-положителен (как в описанном случае), а малыш унаследовал положительный резус-антиген от отца.


Как же происходит резус-конфликт? Если во время беременности эритроциты плода через плаценту попадают в кровь матери, то ее иммунная система уничтожает их с помощью антител как "чужеродные".

Но иногда у матери не находят резус-антител, даже если ребенок резус-положителен. Очевидно, хороший маточно-плацентарный барьер не пропускает эритроциты плода в кровь матери.

Важно знать, что при любых манипуляциях на матке кровь плода неизбежно проникает в кровь матери, иммунная система которой может начать вырабатывать антитела. Поэтому если у резус-отрицательной женщины были роды, выкидыши, аборты или выскабливания, ее организм может быть сенсибилизирован - то есть какое-то количество резус-антител уже произведено. Если это ваш случай, имеет смысл еще до зачатия сделать соответствующий анализ крови, чтобы исходя из его результатов выбрать дальнейшую тактику планирования и ведения беременности.

Если беременность действительно первая и вышеописанных эпизодов не случалось, надо регулярно проверять кровь на резус-антитела - по плану, намеченному наблюдающим вас врачом. Это позволит вовремя понять, грозит ли вашему будущему ребенку резус-конфликт, и принять меры.

Слышала, что резус-конфликт может привести к гемолитической болезни у ребенка. Что это такое?

Если материнские антитела, выработавшиеся в ответ на попадание в кровоток матери эритроцитов плода, прорывают барьер плаценты, они начинают уничтожать эритроциты плода уже в его собственных сосудах. Так начинается гемолитическая болезнь. При этом появляется билирубин - тканевый яд, ухудшающий тканевое дыхание, способный повреждать мозг плода, приводить к нарушению слуха, речи, а кроме того, окрашивающий кожу малыша в желтый цвет ("желтуха"). У малыша увеличиваются печень и селезенка, появляются отеки внутренних органов и тканей, развивается кислородное голодание, врожденная водянка. Он может погибнуть.

Сегодня гемолитическую болезнь успешно диагностируют внутриутробно, в частности, на основании ультразвукового исследования, которое показывает увеличение печени плода, утолщение плаценты, многоводие. Диагноз помогает поставить кордоцентез, при котором определяется уровень билирубина и гемоглобина в крови, взятой из пуповины. Об уровне билирубина позволяет судить и забор околоплодных вод - амниоцентез.

Гемолитическая болезнь лечится на первой и второй стадиях, когда основными ее проявлениями являются анемия и желтуха, и при условии, что уровень билирубина не высок. Основной метод лечения - заменное внутриутробное переливание резус-отрицательной крови ребенку под контролем УЗИ. Анемическую стадию болезни иногда удается корректировать с помощью витаминотерапии.

Последняя стадия практически неизлечима, поскольку отеки поражают все ткани, внутренние органы и мозг плода. Новорожденные с такой формой гемолитической болезни обычно недоношенные, поэтому велик риск их гибели.

Во время первой беременности антител в крови не обнаружилось. Хотела бы, по крайней мере, еще два раза стать матерью. Насколько это реально? И вообще скольких детей может родить женщина с резус-несовместимостью, не рискуя их здоровьем? С какой периодичностью лучше рожать?

Однозначного ответа на первые два вопроса не существует, потому что нельзя предсказать, резус-фактор кого из родителей унаследует их очередной ребенок. Так, некоторые женщины родили 5 детей или сделали 5 абортов, но резус-антитела у них не обнаруживались. К сожалению, мы пока не умеем точно прогнозировать, в каком случае у резус-отрицательной женщины, беременной резус-положительным плодом, выработка резус-антител состоится, а в каком - нет.

Известны лишь общие закономерности. При первой беременности уровень резус-антител, если они появляются, обычно не слишком высок: иммунная система матери впервые сталкивается с "чужеродными" клетками. В последующих беременностях, благодаря "клеточной памяти", иммунная система матери вырабатывает антитела оперативнее и в большем количестве. Именно поэтому резус-отрицательным женщинам рекомендуют избегать прерывания первой беременности.

Еще одно правило: если организм матери сенсибилизируется, то раз и навсегда, избавиться от резус-антител уже не удастся.

Поэтому периодичность родов не играет большой роли: если антитела уже есть, в промежутках между родами их количество не изменится; а если их нет - значит, нет. Единственное правило - к рождению каждого очередного ребенка надо подходить ответственно и стараться по возможности исключить возможные осложнения беременности.

Дело в том, что спровоцировать выработку резус-антител при резус-несовместимой беременности могут отслойка плаценты и любое другое нарушение ее целостности в результате гестоза или инфекционных заболеваний, травмы у беременной, такие исследования, как амниоцентез и биопсия хориона, - во всех этих случаях эритроциты плода тоже могут проникнуть в кровь матери и вызвать ответ ее иммунной системы.

Вероятность сенсибилизации зависит и от того, чем закончилась предыдущая беременность. После выкидыша резус-антитела возникают в 3-4% случаев, после аборта - в 5-6%, после внематочной беременности - в 1% случаев, после родов - в 10-15%. Повышает риск сенсибилизации и кесарево сечение.

В литературе, которую мне удалось найти по этой теме, написано, что резус-отрицательной женщине после каждых родов или аборта должны делать вакцинацию антирезуз гамма-глобулина. Только тогда ее последующие дети защищены от последствий резус-конфликта. Но ни мне, ни моим знакомым с отрицательным резусом такие прививки не делали. На мои вопросы ответили: "А зачем вам это нужно? Родили нормально - и все". А что дальше? Я собираюсь иметь не одного ребенка. Как быть, если во время следующей беременности антитела в крови все-таки обнаружат?

Вы правы: антирезусный гамма-глобулин, который связывает антитела в момент их выработки, необходимо вводить женщине после любых манипуляций на матке (все они перечислены в моих предыдущих ответах). Инъекция этого препарата, который изготавливают на городских станциях переливания крови, надежно защищает от резус-конфликта в последующих беременностях. Но делать это нужно в течение 72 часов, позже не имеет смысла: если антитела уже появились (или присутствовали в крови и до беременности), "связать" их гамма-глобулинами не удастся, и в этом случае инъекции бесполезны.

К сожалению, насколько мне известно, такие инъекции не делают почти нигде, даже в Москве, за исключением роддома при Центре планирования семьи и репродукции (на Севастопольском проспекте). Знаю, что некоторые женщины, обеспокоенные проблемой резус-конфликта, сами покупают анти-Д-иммуноглобулин, и по их просьбе в роддоме им делают инъекцию.

Если антитела в крови обнаружены во время беременности, на ранних сроках плоду делают переливание крови с отрицательным резусом. На поздних сроках - стимулируют роды, а потом лечат малыша.

Шесть лет назад у меня родилась дочь, после этого было еще три беременности, которые закончились выкидышем на ранних сроках. Это может быть связано с тем, что у меня отрицательный резус? Удастся ли мне родить еще ребенка?

Дать ответ на этот вопрос поможет анализ на резус-антитела, его делают в любой поликлинике. Если их обнаружат, не исключено, что они стали причиной выкидыша. В зависимости от количества антител в крови врач может предложить понизить их уровень с помощью плазмафереза: при этой процедуре в часть плазмы, взятой у женщины, вводится физиологический раствор. Но делать это нужно еще до беременности.

Однако к выкидышу может приводить не только резус-конфликт. Поэтому советую вам пройти полное обследование: выяснить, нет ли гинекологических инфекций (хламидиоза, вируса простого герпеса, цитомегаловируса и др.), посмотреть гормональный профиль, поскольку выкидыш может вызывать гормональная недостаточность яичников или повышенное содержание мужских половых гормонов. Нелишне сделать тест и на антитела к сперме мужа. Добавлю, что все эти исследования сегодня входят в программу лечения как бесплодия, так и невынашивания беременности.

Татьяна Алексеева, Подготовила Жанна Кешер

Статья из октябрьского номера журнала.
Авторская статья
Оцените статью
Полезность:
Интересность:
Комментировать статью "Чужая кровь"
Мне 30 лет.С 24 до 28 безуспешно пыталась забеременнить.В 29 случилось чудо.Надо ли рассказывать какое это было счастье для меня и мужа.На сроке 12недель были обнаружены антитела с титром 1:4.В МОНИАГе дали направление в Балашиху якобы они специалисты по этой теме.Кроме таблеток ношпы никого лечения я не получала.Пролежав там 4 дня я самовольно покинула эту чудесную клининку и мы с мужем начали искать другие больницы.Вышли на Научный центр на Опарина.К тому времени мне ставили определение антител титр 1:128.Начали делать капельнцы с иммуноглобулином-10 шт.Титр скакал от 128 до 512.Раз в 2-3 дня делали УЗИ смотрели состояние ребенка.Стало не лучше не хуже.Потом врачи развели руками и отправили нас в ЦПСиР на Севастопольском.Там у врачей были круглые глаза,с их слов то что делали мне на Опарина делать было бесполезно.Причину появления анител в первую беремменость мне об яснили тем что в детстве у меня было переливание крови.Закончилось все тем что мой сын умер внутриутробно на сроке 26 недель.Нам успели сделать одно внутриутробное переливание эритроцитарной массы,но уже было поздно.
2008-08-15, елена
ВСе,что здесь написано, очень интересно.
Но хотелось бы получить отчет на очень сложный вопрос:
Может ли женщина в 32 года родить нормального полноценного ребенка,
если первая беременность была осложнена гестозом + отрицательный
резус 1 группы крови (у супруга 1 группа резус положительный)+хроническое заболевание
бронхиальной астмой. Беременность закончилась кесаревым сечением с рождением нормального
ребенка с отрицательным резусом 1 группы крови.После операции через несколько дне проводили
чистку, так как была отставлена часть последа.После первой беременности абортов и
выкидешей не было.Во время первой беременности резус-конфликта не было, антитела
в крови не обнаруживались.Но после первой беременности прошло 10 лет.
На такой вопрос врачи отвечают односложно - не нужно рисковать.
Что Вы можете сказать в этом случае?
Ответ можно отправить по указанному Электронному адресу.
Заранее благодарна
Виктория
2003-06-05, Victoria
Здравствуйте доктор!
Прочитав вашу статью прибываю в таком шоке!!!! я если честно, не знала, что нужно обязательно ставить гамма-глобулин. Первая беременность закончилась абортом, вторая- вообще, матка развивалась очень быстро, а плод медленно, поэтому я была вынуждена прервать и вторую, т.к. врачи, говорили об угрозе выкидыша. Проблема в том, что у меня 3 отрицательная гр. крови, а у мужа- 1 положительная. На антитела, не проверялась. В марте 2004 года я планирую беременность, подскажите, что делать. И если это возможно, сообщите адреса клиник, которые занимаются искусственным оплодотворением, я очень хочу здоровенького сына. Огромное спасибо за то, что вы есть.
Екатеринбург, Оксана.
2003-10-21, Оксана
Здравствуйте!
Мне 30 лет, отрицательный резус фактор, у мужа - положительный. Во время первой беременности - 7 лет назад - резус конфликт, стимуляция на 38 неделе, заменное переливание крови ребенку. Очень хотим второго ребенка. Какие существуют методы борьбы с резус конфликтом, возможно, методы профилактики. Вы пишете "В сегодняшнем акушерстве и гинекологии проблема резус-конфликта считается решенной" , но реально из консультации направляют в больницу, где ничего, кроме как колоть витамины, не могут. Не подскажите ли кто и где занимается резус конфликтом в Питере. Есть ли смысл обращаться к кому-то за консультацией до беременности?
Большое спасибо.
2002-01-27, Ekaterina
Если у Вас родится хотя бы один ребенок с отрицательным резусом, тогда будет ясно, что у мужа резус-фактор +-. По другому никак вроде нельзя определить, разве какой-нибудь сложный генетический анализ(?).
Кстати, если у Вашей мамы положительный резус, а у папы отрицательный, тогдаВаша мама +-. (+-) и (--) могут дать (--). А вот (++) и (--) дать отрицательный резус не могут никак.

Запаситесь на всякий случай лекарством рогэм. Сразу после рождения малыша, можно сделать анализ крови (из пуповинной крови) и определить какой резус у новорожденного. Если положительный, Вам быстро сделают укол.
2001-11-14, НаташаВ
Прочитала Ваши статьи - мне стало дурно!
Дело в том, что у меня отриц. резус и был аборт на 2-й неделе от муж. с полож. резусом. На анти - тела не проверялась. Стоит ли теперь (прошел год)????! Скоро выхожу замуж - хочу детей. Можно ли сделать какие-то уколы принять препараты. которые позволят избежать переливаний крови ребенку. И если у меня есть анти-тела уже: чем это грозит МНЕ? И есть ли способ от них избавится до второй беременности???
Да! Будующий муж с полож. резусом. Что будет????! А если бы он был с отриц.??
Очень Вас прошу ответьте!!!!!!
Спасибо.
2002-07-04, Александра
Статья полна неточностей и противоречивой информации.

90% женщин даже не подвергаются сенситизации.

Даже если у отца положительный резус-фактор, есть 50% шанс, что малыш родится с отрицательным резусом, если у папы резус +-, а не ++. Если рождаются дети с отрицательным резусом, то проблем с последующими родами не должно быть вообще. И укол Рогэм не нужен.

Если во время беременности не проводится никаких процедур, во время которых может смешаться кровь матери и ребенка, шанс сенситизации через плаценту тоже ничтожно мал.
2001-11-14, НаташаВ
Поделитесь:

У нас есть Telegram-канал. Все самое интересное появляется сначала там. Подпишитесь!
13.11.2001
Обновлено 21.08.2015
Реклама
Статья дня
Гороскоп 2021 от Весов до Рыб: всем повезет в любви!
К финансам этих знаков Зодиака звезды тоже благосклонны
Близкие по теме статьи
Резус-конфликт при беременности
Резус-конфликт при беременности
Совместимость матери и ребенка. Отрицательный резус-фактор
Невыносимая легкость
Невыносимая легкость
Иногда беременность заканчивается раньше, чем плод подготовится к самостоятельному существованию.
Как протекает резус-конфликтная беременность?
Как протекает резус-конфликтная беременность?
Резус-конфликт при беременности, как избежать проблем. Отрицательный резус-фактор
Реклама
Лауреат Премии Рунета 2005Лауреат Национальной Интернет Премии 2002Победитель конкурса «Золотой сайт'2001»
SIA "ALP-Media", Свидетельство о регистрации СМИ №000740455. info@7ya.ru, https://www.7ya.ru/
Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании SIA "ALP-Media" и авторов. Права авторов и издателя защищены.


Рейтинг@Mail.ru
7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.
18+

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!