Беременность – своеобразная проверка системы свертывания крови, ведь постепенно к родам кровь "густеет", так задумано природой. Происходит это в пределах нормы или есть риск тромбоза во время беременности? На этот вопрос должен ответить акушер-гинеколог, наблюдающий беременную, или врач-гематолог. О профилактике и лечении тромбозов во время беременности рассказывает профессор Виктория Омаровна Бицадзе.
Как работает система свертывания крови
О нарушении кровообращения из-за тромбов мы знаем применительно к инфаркту и инсульту. Почему образуются тромбы?
Никто не задумывается кроме, пожалуй, гемостазиологов (ученых, занимающихся изучением системы свертывания крови) и патологов, почему в условиях нормы у здорового человека кровь не сворачивается внутри сосудов, а остается жидкой и обеспечивает эффективное кровообращение. Но стоит капле крови этого же здорового человека "покинуть" просвет сосуда и попасть на стекло или другую поверхность, как образуется сгусток или, иначе говоря, тромб. И, с другой стороны, почему, поранившись, мы не истекаем кровью?
В организме человека как в живой саморегулирующейся системе поддерживается баланс между свертывающей и противосвертывающей активностью гемостаза (системы свертывания крови). Это означает, что в зависимости от потребностей организма либо обеспечивается равновесие между этими прямо противоположными по своим эффектам системами, либо начинают превалировать эффекты одной из них.
К слову, тромбообразование (образование сгустка крови внутри сосуда) может быть и физиологическим тоже (то есть, необходимым с точки зрения обеспечения безопасности организма). Например, при травмах, ранениях, при родах, когда повреждается целостность сосудов и существует опасность кровотечения, немедленно "включаются" и превалируют свертывающие механизмы системы гемостаза, направленные на остановку кровотечения через образование временной "заплатки" - тромба - в месте повреждения сосуда. Далее включатся механизмы противосвертывающей системы, которые не дают тромбу нарастать бесконечно. То есть "борьба и единство противоположностей" в данном случае являются основой сбалансированности системы гемостаза в норме.
Что касается патологического тромбообразования, то здесь мы имеем дело как раз-таки с нарушением естественного физиологического баланса между свертывающей и противосвертывающей системами гемостаза в пользу превалирования первой и/или недостаточности второй. Наиболее неблагоприятна ситуация, когда одновременно имеет место активация свертывающей системы и подавление противосвертывающей.
Почему возникают тромбозы у беременных
Что способствует развитию тромбоза в обычной жизни и при беременности? Почему у некоторых женщин во время беременности может повыситься риск тромбозов?
Согласно концепции "триады Вирхова", которая была предложена выдающимся берлинским врачом и патологом из знаменитой клиники Charite Рудольфом Вирховым еще в 1856 году, основными глобальными факторами для образования тромба являются:
- нарушения целостности сосудистой стенки (повреждение сосуда);
- изменения свойств крови, а точнее повышение свертывающей ативности ("вязкости") крови;
- замедление кровотока в сосудах.
По сути, все известные сегодня факторы риска тромбозов укладываются в эту триаду. Это, например, повреждение внутренней выстилки сосудов свободными радикалами, окисленными формами гомоцистеина, иммунными комплексами, антителами (в первую очередь, антифосфолипидными антителами), атеросклеротической бляшкой, вирусами, бактериальным эндотоксином, химиопрепаратами и т.д.
Сегодня повреждению эндотелия отводится огромная роль в развитии тромбозов. Дело в том, что интактный (не поврежденный) эндотелий в норме обладает естественным антитромботическим эффектом и является по сути не просто атромбогенным, но и способствует поддержанию жидкого состояния крови в неповрежденных сосудах.
Однако в условиях повреждения эндотелия он из нашего друга превращается во врага, потому что меняет свои противотромботические эффекты на прямо противоположные и готов предоставить свою поверхность на протяжении поврежденного участка для налипания тромботических масс с тромбообразованием вплоть до полной закупорки просвета сосуда.
Факторы риска тромбозов можно разделить на:
- транзиторные (преходящие) – оперативные вмешательства, обездвиживание вследствие травмы или при длительных путешествиях (многочасовые перелеты и пр.), сама по себе травма, переломы крупных трубчатых костей, шейки бедра, обезвоживание, тяжелые вирусные и бактериальные