Послеродовой мастит

Гнойный, инфильтративный и серозный мастит - диагностика и лечение послеродового мастита. Абсцедирующие, флегмонозные, гангренозные формы мастита.

Послеродовой мастит — это воспаление тканей молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. Факторами риска возникновения послеродового мастита являются: недостаточное соблюдение личной гигиены; наличие сопутствующих заболеваний (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет); сниженная иммунологическая реактивность организма; осложненное течение родов; осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты); недостаточность млечных протоков в молочной железе; аномалии развития сосков; трещины сосков; неправильное сцеживание молока.

Возбудителем мастита чаще всего является микроб золотистый стафилококк, который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Значительно реже возбудителями заболевания могут быть также некоторые виды стрептококков, кишечная палочка, протей, грибы в составе смешанной инфекции.

Источником инфекции являются носители возбудителей инфекционных заболеваний и больные со стертыми формами патологии гнойно-воспалительного характера из числа окружающих, так как перечисленные возбудители заболевания распространяются через предметы ухода, белье и т.п. Важная роль в возникновении мастита принадлежит госпитальной инфекции.

Входными воротами для инфекции чаще всего служат трещины сосков. Распространение возбудителей инфекции происходит интраканаликулярно при кормлении грудью и сцеживании молока, а также гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов воспаления.

Особенности строения молочной железы, а именно ее дольчатость, обилие жировой клетчатки, большое количество альвеол, синусов, широкая сеть молочных протоков и лимфатических сосудов создают хорошие условия для распространения воспалительного процесса на соседние участки.


В подавляющем большинстве случаев маститу предшествует лактостаз (застой молока), который является основным пусковым механизмом в развитии воспалительного процесса в молочной железе. При наличии возбудителей инфекции молоко в молочных ходах сворачивается, наблюдается отек стенок протоков, что еще больше способствует застою молока. При этом микроорганизмы, попадая в ткань молочной железы, и обусловливают развитие мастита.

По характеру течения различают острый и хронический послеродовой мастит. В зависимости от особенностей воспалительного процесса мастит может быть серозным (начинающимся), инфильтративным и гнойным. В зависимости от расположения очага воспаления мастит может быть подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным, когда поражаются все отделы молочной железы.

Особенностями клинического течения мастита в современных условиях являются: позднее начало (до 1 месяц после родов и более); увеличение количества пациенток со стертыми формами мастита, при которых клинические проявления заболевания не соответствуют истинной тяжести процесса; преобладание инфильтративно-гнойной формы мастита; затяжное и длительное течение гнойных форм заболевания.

Лактостаз

Лактостаз (застой молока), обусловленный закупоркой выводящих протоков, в первую очередь способствует развитию воспалительного процесса в молочной железе. В этой связи мастит в подавляющем большинстве случаев возникает у первородящих. При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40°С. Это объясняется повреждением молочных протоков и всасыванием молока. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. В случае уже развившегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в молочных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого прогрессирования воспаления.

Серозный мастит

Заболевание начинается остро, на 2-3-4 неделе послеродового периода и, как правило, уже после выписки родильницы из родильного дома. Температура тела повышается до 38-39°С, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, кожа её гиперемирована. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения. В пораженной молочной железе выявляется болезненность и умеренная инфильтрация без четких границ. При неадекватном лечении и прогрессировании воспалительного процесса серозный мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму.

Инфильтративный мастит

Инфильтративный мастит. Пациентку беспокоят сильные ознобы, чувство напряжения и боль в молочной железе, головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. В молочной железе определяется резко болезненный инфильтрат без очагов размягчения. Железа увеличена в размерах, с покрасневшей над ней кожей. Отмечается увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов. В клиническом анализе крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. При неэффективном или несвоевременном лечении через 3–4 дня от начала заболевания воспалительный процесс приобретает гнойный характер.

Гнойный мастит

Состояние больных существенно ухудшается: нарастает слабость, снижается аппетит, нарушается сон. Температура тела чаще в пределах 38–40°С. Появляются озноб, потливость, отмечается бледность кожных покровов. Усиливаются боли в молочной железе, которая напряжена, увеличена, выражена отечность и покраснение кожи молочной железы. В ткани молочной железы определяется болезненный инфильтрат. Молоко сцеживается с трудом, небольшими порциями, часто в нем обнаруживается гной.

Абсцедирующая форма мастита

Преобладающими вариантами являются фурункулез и абсцесс ореолы, реже встречают интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы, представляющие собой гнойные полости, ограниченные соединительно-тканной капсулой. В клиническом анализе крови имеет место увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, имеет место умеренная анемия.

Флегмонозная форма мастита

Процесс захватывает большую часть железы с расплавлением ее ткани и переходом на окружающую клетчатку и кожу. Общее состояние родильницы в таких случаях тяжелое. Температура достигает 40°С. Имеют место ознобы и выраженная интоксикация. Молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа ее отечная, покрасневшая, с участками цианоза. Наблюдается резкое расширение подкожной венозной сети. Молочная железа пастозная, резко болезненная. В клиническом анализе крови отмечается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, нарастающая анемия, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Флегмонозный мастит может сопровождаться септическим шоком.

Гангренозная форма мастита

Протекает особенно тяжело с выраженной интоксикацией и некрозом молочной железы. Общее состояние больной тяжелое, кожа бледная, слизистые сухие. Пациентка жалуется на отсутствие аппетита, головную боль, бессонницу. Температура тела достигает 40°С, пульс учащен (110-120 уд/мин), слабого наполнения. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, отечна; кожа над ней от бледно-зеленого до синюшно-багрового цвета, в некоторых местах с участками некроза и образованием пузырей, сосок втянутый, молока нет. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. В клиническом анализе крови отмечается выраженное увеличение лейкоцитов и СОЭ, отмечается токсическая зернистость нейтрофилов и снижение гемоглобина. При выраженных симптомах воспаления диагностика мастита не вызывает затруднений и, прежде всего, основывается на характерных жалобах пациентки и результатах объективного обследования с оценкой клинической картины. Недооценка симптомов, характерных для гнойного процесса, приводит к неоправданно длительному консервативному лечению этой формы мастита. В результате нерациональной антибактериальной терапии при абсцедирующем или инфильтративно-абсцедирующем мастите возникает реальная опасность развития стертой формы заболевания, когда клинические проявления не соответствуют истинной тяжести воспалительного процесса.

При инфильтративно-абсцедирующем мастите, который встречается более чем в половине случаев, инфильтрат состоит из множества мелких гнойных полостей. В этой связи при диагностической пункции инфильтрата редко удается получить гной. Диагностическая ценность пункции значительно повышается при стертой форме абсцедирующего мастита.

В качестве дополнительных исследований проводят клинический анализ крови, эхографию (УЗИ) молочных желез. При ультразвуковом исследовании обычно выявляют гомогенную массу инфильтрата в определенном участке исследуемой молочной железы. При формировании гнойного мастита появляется очаг разрежения, вокруг которого усиливается тень инфильтрата. В последующем на этом месте выявляется полость с неровными краями и перемычками.

До начала лечения, во время и после окончания антибактериальной терапии необходимо проводить бактериологическое исследование молока и отделяемого из молочной железы с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Лечение проводят с учетом формы мастита. Проведение только консервативной терапии возможно при наличии лактостаза, серозного и инфильтративного мастита.

При продолжительности заболевания более 3 суток консервативное лечение возможно только при следующих условиях: удовлетворительное состояние пациентки; нормальная температура тела; инфильтрат занимает не более одного квадранта железы; местные признаки гнойного воспаления отсутствуют; результаты пункции инфильтрата отрицательные; показатели общего анализа крови не изменены. При отсутствии положительной динамики процесса не более чем в течение 3 суток от начала лечения показана операция с иссечением инфильтрата.

При лактостазе обязательным является сцеживание молока (возможно использование молокоотсоса). Перед сцеживанием целесообразно выполнение ретромаммарной новокаиновой блокады с последующим введением в/м 2 мл ношпы (за 20 мин) и 1 мл окситоцина (за 1–2 мин) в/м. Если имеется только лактостаз, то после опорожнения молочной железы состояние пациенток значительно улучшается. При наличии гнойного мастита признаки выраженного воспаления и инфильтрации после сцеживания сохраняются.

В рамках лечения серозного мастита обязательным является сцеживание молочных желез через каждые 3 часа. Для улучшение оттока молока и оптимизации функции молочных желез используют инъекции ношпы и окситоцина.

При переходе серозного мастита в инфильтративную форму рекомендовано подавление лактации. Аналогичные меры принимают также в тех случаях, когда имеет место:

  • стремительно прогрессирующий процесс, несмотря на проводимую интенсивную терапию;
  • гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства;
  • вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после хирургического лечения);
  • многоочаговый инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит;
  • флегмонозный и гангренозный мастит;
  • мастит на фоне серьезной экстрагенитальной и акушерской патологии (пороки сердца, тяжелые формы гестоза, геморрагический и септический шок);
  • любая форма мастита при рецидивирующем течении.

Прекратить лактацию при мастите можно только после ликвидации лактостаза. Прекращение лактации путем тугого бинтования молочных желез представляет опасность в связи с тем, что еще некоторое время продолжается выработка молока, что приводит опять к возникновению лактостаза, а нарушение кровообращения в молочной железе и способствует развитию тяжелых форм мастита.

В настоящее время для подавления лактации используют:

  • парлодел (бромокриптин) по 1 таблетке (2,5 мг) 2 раза в день в течение 14 дней;
  • достинекс по 1/2 таблетки (0,25 мг) 2 раза в день в течение 2 дней.

Кроме того, при лечении серозной и инфильтративной формы лактиационного мастита назначают также масляно-мазевые компрессы (с вазелиновым или камфорным маслом, бутадионовой мазью, мазью Вишневского), полуспиртовые компрессы 1 раз в сутки.

При положительной динамике заболевания через сутки после начала консервативной терапии назначают физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия дециметрового и сантиметрового диапазона; ультразвук, УФО). Важнейшим компонентом комплексной терапии лактационных маститов является применение антибиотиков, которые вводят внутримышечно или внутривенно капельно. Для повышения защитных сил организма применяют препараты, обладающие иммуностимулирующим эффектом. В комплекс лечебных мероприятий входит десенсибилизирующая антигистаминная терапия.

В лечении гнойного мастита ведущее место занимает оперативное вмешательство. Своевременное вскрытие гнойника предотвращает распространение процесса и его генерализацию. Операцию по поводу гнойного лактационного мастита выполняют под общим обезболиванием. При выборе доступа к гнойному очагу следует учитывать локализацию и распространенность процесса, анатомические и функциональные особенности молочной железы. Разрезы делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков, не затрагивая сосок и околососковый кружок. При множественных абсцессах приходится прибегать к нескольким разрезам. В процессе операции удаляют гной и поврежденные некротические ткани. Полость промывают растворами антисептиков. Далее накладывают дренажно-промывную систему для постоянного капельного орошения оставшейся гнойной полости антисептиками и оттока промывной жидкости. Промывную систему удаляют из раны не ранее, чем через 5 суток после операции при исчезновении воспалительного процесса, отсутствии в промывной жидкости гноя, фибрина и некротизированных тканей, уменьшении объема полости. Швы снимают на 8–9-е сутки. Непременным условием лечения является подавление лактации.

Наряду с хирургическим вмешательством продолжают комплексную терапию, интенсивность которой зависит от клинической формы мастита, характера инфекции и состояния больной. В связи с тем, что при гнойном мастите чаще всего выявляется смешанная инфекция (ассоциации грам-положительных и грам-отрицательных микроорганизмов, анаэробной флоры) для лечения используются комбинации антибиотиков.

В комплексе лечебных мероприятий обязательно используют инфузионно-трансфузионную и дезинтоксикационную терапию. Неотъемлемыми компонентами лечения гнойного лактационного мастита являются также десенсибилизирующая и антианемическая терапия, назначение витаминов, физиотерапия.

Макаров Игорь,
Статья предоставлена Медицинским центром "Арт-мед"
Авторская статья
Оцените статью
Полезность:
Интересность:
Комментировать статью "Послеродовой мастит"
Меня гинеколог в роддоме научил :)) итак.
1. массаж. если есть твердости - перед сцеживанием их разминаем пальцами, сильно придавливая,т.е. ставишь пальцы на отвердение и быстрыми сильными движениями по часовой стрелке разминаешь-массируешь, секунд 20-30, затем отцеживаешь (об этом в п.2), т.е. - один комочек размяла, отцедила, потом следующий размяла, отцедила. Если же твердостей нет, то просто слегка массируешь всю грудь, двигаясь по часовой стрелке, хотя бы минутку.
2. сцеживание. осуществляется резкими, сильными, движениями. тренироваться лучше на пеленку, потом как станет хорошо получаться - можно учиться в тару попадать :) Берем сосок (а точнее грудь, отступив от соска примерно сантиметр), зажимая его между большим и остальными пальцами руки. Резко-сильно прижимаем сосок к телу, результат - струйка молока. Повторяем 3-5 раз и делаем перерывчик небольшой, несколько секунд, потом опять отцеживаем и так до тех пор пока молоко не иссякнет - т.е. не начнет очень скудно капать. Потом повторяем п.1 и так до тех пор, пока грудь не станет оченно мягкой и совсем пустой :))
Фуф, как смогла, объяснила, хотя это канеш видеть надо, но думаю - если потренироваться, и так получится.

2008-07-25, J7
Вот мой опыт. Сильно болела грудь, кормила прямо со слезами первые 2-4 минуты. В консультации написали про лактостаз, направили на анализ крови, запретили кормить из этой груди, сцеживать ее под теплым душем, а также компресс из фурацилина и чего-то ещё. Сцеживать больно; давать малышке бутылку вместо сиськи очень горько. И страх душит.Через сутки прихожу, врач (приятная девушка, с участием ко мне отнеслась) поставить диагноз не может. Я так яро сцеживала, что содрала кожицу, а от этого компресса у меня (химимческий?) ожог и грудь чешется, анализ крови не сделали. Послала она меня в больницу. Там мне врач сказала Кормить грудью, прикладывать МЁД. Всё прошло. Это фурункул был (но мне об этом никто не сказал-это заповедь у врачей такая), потом он и в других местах у меня появлялся, и у моей Машульки на попке. Все вылечили мёдом. Никакое прогревание в польклинике нифига не помогает, только мучения для ребенка.
2008-09-13, Мими
Меня научили гораздо проще.
1)Никаких уплотнений не разминать - скорее всего они сами сцедятся. Возможно, придется-таки разминать их _после_ того, как молоко почти перестанет выделяться, если они к тому времени останутся.
2)Взять двумя пальцами края ареолы и сжимать их (ну и, соотваетственно, сжимать саму ареолу). Больших усилий прикладывать не надо, и боли никакой не будет. И никаких перерывчиков делать не нужно, если только пальцы устанут :)
3)Если после этого еще остались уплотнения их надо-таки "раздаивать". Но не "круговыми движениями", а с усилием проволить рукой по направлению к соску, как бы "выжимая" грудь. Но скорее всего это не понадобится.
2008-07-26, маугленок
девчат, вы чего... у меня мастит в роддоме начинался, если бы не он, я бы вообще погибла. нифига не больно (когда мастит уже в прошлом остался, с маститом было больно ессно). а вот вариант, предлагаемый маугленком я и опробировала, пока мастит не заработала. да еще и соски в процессе раздолбала жутко. мне малышку в роддоме изза умности педиатрицы приносили через раз и ессно она все время на одну грудь попадала. ну и на второй и началось :( тк попали эти приколы какраз на 4-5 день, на самый прилив молока.
насчет теоретизирования... мужик у жены двое родов принял, и все стадии прошел "от и до", так что не теоретик он вовсе.

2008-07-27, J7
УЖАС, а не статья.
Мастит в первую очередь случается из-за недостаточной стимуляции груди - когда ребенка недостаточно прикладывают или если прикладывают неправильно. Из-за обезвоживания (везде ведь рекомендуют не пить, когда молоко приходит). Из-за травмы от зверских сцеживаний. Неудобного белья.
А в статье причины какие-то абсолютно левые.. ЖУТЬ! Как из учебника середины прошлого века...
2008-07-23, go_romanovs
приводит-приводит в купе с переполненной грудью. Когда организм обезвожен, то снижается рефлекс выброса молока - грудь опорожняется хуже, отдельные протоки закупориваются. В русских роддомах это направо и налево.. И все списывают на "узкие протоки" ха :) Почему-то этот термин в таком контексте в современной литературе не встречается.
2008-07-28, go_romanovs
как-то не оптимистично все... как в сказке - чем дальше, тем страшнее :) Имхо - эти все типы мастита стоило упомянуть, а статью писать о том, как НЕ получить все эти вариации болезни...

2008-07-23, ленУлЯ
Поделитесь:

У нас есть Telegram-канал. Все самое интересное появляется сначала там. Подпишитесь!
23.07.2008
Обновлено 18.09.2017
Реклама
Статья дня
Бесплатное образование в Италии: миф или реальность?
Высшее образование в Италии на английском. Как получить стипендию
Близкие по теме статьи
Лекарственный вопрос. Как лечиться кормящей маме?
Лекарственный вопрос. Как лечиться кормящей маме?
Прием лекарств при грудном вскармливании. Кормление грудью во время болезни
Мастит - болезнь кормящих мам
Мастит - болезнь кормящих мам
Женские недуги в период лактации: симптоматика и методы лечения различных видов мастита, а также дельные советы врача акушера-гинеколога.
Реклама
Лауреат Премии Рунета 2005Лауреат Национальной Интернет Премии 2002Победитель конкурса «Золотой сайт'2001»
SIA "ALP-Media", Свидетельство о регистрации СМИ №000740455. info@7ya.ru, https://www.7ya.ru/
Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании SIA "ALP-Media" и авторов. Права авторов и издателя защищены.


Рейтинг@Mail.ru
7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.
18+

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!