Джонатан Свифт в "Приключениях Гулливера" описывает идеологический конфликт остроконечников и тупоконечников: одни ратовали за то, что варёные яйца следует разбивать с острого конца, другие — что, соответственно, с тупого. Непримиримая вражда длилась много лет, а к компромиссу прийти так и не удавалось.
Вечная дихотомическая дилемма — филлеры или имплантаты — в эстетической медицине, к счастью, не достигла таких угрожающих масштабов. Некоторые пациенты категорически против любых инородных тел, устанавливаемых в организм, некоторые готовы позволить практически всё, некоторые стараются держаться золотой середины. В споре остроконечников и тупоконечников истины не могло родиться по умолчанию — ведь не существует правильного и неправильного ответа на вопрос, с какой стороны разбивать яйцо. А вот в вопросе предпочтения методик можно чётко определить, что и в каком случае будет оптимальным выбором.
Для того чтобы лучше разобраться, в какой ситуации можно обойтись филлерами, а где нужного результата можно добиться только с имплантатами, мы поговорили с Дмитрием Крысиным, хирургом клиники пластической хирургии "Студиомед".
— Дмитрий, поговорим для начала о филлерах. Какие типы филлеров существуют, каковы преимущества их использования, в каких случаях они показаны к применению?
— Прежде всего, хочу обратить ваше внимание на тот факт, что некапсулированные филлеры — то есть те, которые не имеют силиконовой или иной оболочки, — официально не разрешены в мире. Естественно, волюмизирующие коррекции с помощью больших объёмов филлеров всё равно проводятся, но в 90% случаев это амбулаторные манипуляции, которые не дают никакой гарантии: при первых проблемах "специалисты" умывают руки, никто не хочет заниматься последствиями некорректно выполненных процедур.
По типам филлеры можно условно разделить на две группы. Первая — это производимые в крупных масштабах медицинской промышленностью, используемые докторами. Вторая группа — "домашние". Как правило, в роли "кустарных" филлеров выступают жидкий вазелин, различные мазевые препараты (в том числе тетрациклиновая мазь). Введение таких наполнителей с большой вероятностью спровоцирует развитие олеогранулёмы (очагового омертвления жировой ткани). Очень распространены обращения к пластическому хирургу по поводу олеогранулём пациентов-мужчин, по молодости и глупости решивших прибегнуть к псевдофиллерам для увеличения полового члена. В этом случае единственный метод удаления "геля" — так называемая операция Райха, подразумевающая масштабное отслаивание кожи.
А как же биосовместимые филлеры? Они тоже запрещены?
Биосовместимые филлеры (например, Зидерм, Ризопласт, Фибрель) основаны на гиалуроновой кислоте, которая является естественным компонентом клеток. Они разрешены, поскольку принимают участие в обменных процессах организма и со временем рассасываются. А вот различные полиакриламидные гели — они обычно используются для волюмизации губ и коррекции различных складок — допустимы к применению в концентрации, не превышающей 1 мл. Но даже при введении биосовместимых гелей необходимо тщательно соблюдать все правила септики, потому что случайно занесённая инфекция может спровоцировать воспалительные процессы, локализовать и блокировать которые будет сложнее из-за присутствия филлера.
— Получается, что для значительных коррекций — придания объёма груди или, например, ягодицам — лучше всё-таки полагаться на имплантаты?
— Во всяком случае, точно не на синтетические филлеры. У меня в практике был случай, когда обратилась женщина, увеличившая ягодицы каким-то дешёвым гелем. Когда пошёл воспалительный процесс, всё, чем ей помогли, — это советом обратиться к врачу. В итоге в течение года она перенесла 5 масштабных операций и 80 перевязок под наркозом, потому что они сопровождались сильной болью. Удалить некапсулированный, то есть не заключённый в оболочку гель очень сложно — практически невозможно добиться, чтобы все его частицы были извлечены за один раз, поэтому и приходится проводить несколько операций. Образующийся под кожей гной необходимо постоянно дренировать (откачивать), а это означает, что остаётся открытая рана, которая заживает вторичным натяжением, то есть снизу вверх, а такой способ, в свою очередь, ведёт к формированию крупного заметного рубца. Но тут уж не до красоты, когда из-за начавшегося сепсиса (воспалительного процесса, спровоцированного попавшей извне бактерией или инфекцией) в опасности здоровье и жизнь пациента, тем более что рубец можно удалить впоследствии средствами как пластической хирургии, так и косметологии. А ещё не следует забывать, что филлеры, как и любое физическое тело, подвержены законам гравитации и под воздействием силы тяжести очень часто мигрируют (т.е. смещаются): из ягодиц на лобок, из голеней в щиколотки...
— Если гели могут вызвать серьёзное воспаление, то безопасно ли устанавливать имплантаты? Силиконовая оболочка — это ведь тоже синтетический материал.
— Силикон очень инертен, он практически не реагирует ни с какими химическими веществами в организме. Из него изготавливают даже клапаны для сердца и эндопротезы сосудов, а ведь они находятся в постоянном взаимодействии с кровью. Имплантаты же, устанавливаемые для увеличения груди и ягодиц, и коррекции формы голеней, практически не контактируют с кровью, так что риск воспаления окончательно сводится к минимуму. Кроме того, вокруг имплантата образуется своего рода капсула из тканей, которая не только предохраняет от р