Содержание:

Большинство выкидышей на ранних сроках беременности происходит по причинам, не зависящим от здоровья женщины, — считает акушер-гинеколог Елена Березовская. Поэтому и специальных анализов и исследований после выкидыша, как правило, не требуется. Как относиться к диагнозу «угроза прерывания беременности»?

Беременность на ранних сроках

Очень часто приходится слышать такие истории: счастливая женщина с задержкой в несколько дней бежит к врачу, который сразу же направляет ее на УЗИ. Специалист УЗИ, исследовав матку и ее содержимое, пишет в заключении: «Угроза прерывания беременности» — и предупреждает о возможной потере ребенка.

Женщина — теперь уже несчастная и перепуганная — летит в дневной или обычный стационар, ложится под ненужные капельницы, глотает лекарства, боится дышать, двигаться и даже жить. Проведя две-три недели на скрипучей койке в больничной палате, она наконец-то выходит на свободу, но дальше трясется при каждом визите к врачу: ведь так страшно потерять желанную беременность!

Есть и другой сценарий — очень похожий, но с одним дополнением: у женщины отмечаются боли внизу живота, а порой и кровянистые выделения из влагалища.

Да, многие женщины теряют беременность на ранних сроках. Потом они долго копаются в себе, пытаясь понять, почему беременность не сохранилась, как ее можно было сохранить и как теперь вообще беременеть. Масла в огонь подливают врачи, страдающие гипердиагностикой, которые начинают лечить женщину от всего на свете. Большинство из них во всем обвиняют два диагноза: инфекции и токсикоз, что в корне неправильно и ненаучно.

Если учитывать, что первая неделя после зачатия представляет собой биохимическую стадию беременности, а имплантация начинается приблизительно за неделю до предполагаемых месячных и длится около двух недель, то потерю беременности на этом сроке установить весьма трудно. У многих женщин менструация может наступить в срок или с незначительным опозданием, но практически никто не определяет с помощью специальных анализов, была беременность или нет.

Из всех беременностей, которые подтверждены клинически (не только положительным тестом на беременность, но и УЗИ, и повышенным уровнем ХГЧ в крови), 5–20 % заканчиваются самопроизвольным прерыванием до 20 недель. Речь идет о беременностях, которые не будут прерваны по желанию женщин искусственно.

Чем больше срок, тем меньше вероятность потерять беременность. И это закономерное явление. Впрочем, многие женщины воспринимают потерю беременности даже на самых ранних сроках как трагедию. Давайте разберемся, так ли уж это страшно.

К содержанию

Зачатие ребенка и естественный отбор

Хотя полностью сравнивать человека с животными нельзя, однако наш организм функционирует по законам, которые практически одинаковы для всех млекопитающих. У некоторых сложилось представление о естественном отборе как о выживании в дикой природе более сильных и здоровых. На самом же деле естественный отбор начинается еще на уровне зачатия и воспроизведения потомства: рождается и выживает более здоровое и сильное. Действительно, животные в процессе размножения теряют очень много зачатого, но не родившегося потомства. Поэтому не хватайтесь за голову, если беременность прервалась на ранних сроках: на то имелась серьезная причина.

Естественный отбор действует и для человека и начинается на стадии первого деления оплодотворенной яйцеклетки. Ученые, занимающиеся репродуктивной медициной, заметили, что если первое деление после зачатия пройдет несимметрично, то качество эмбриона ухудшится, а значит, понизится его шанс правильно закрепиться в матке и развиться в здоровый плод.

Если вы внимательно посмотрите на человека, то увидите, что он имеет почти симметричное строение: обе его стороны практически не отличаются друг от друга (особенно в детстве), а многие органы являются парными (симметричными) и состоят из двух половин. Эта симметрия начинается с первого деления оплодотворенной яйцеклетки.

Если же она разделилась на две клетки, разные по размерам, то, хотя в их ядрах и окажется одинаковый генетический материал, неправильное деление чревато развитием дефектного эмбриона и плодного яйца. Судьба такой беременности зачастую одна — прерывание. Так природа заботится о том, чтобы у вас родилось здоровое потомство.

Отчего оплодотворенная яйцеклетка не всегда делится правильно и симметрично? Сегодня это остается загадкой.

Другой механизм отбора действует на генетическом уровне. Испорченный жизнью генетический материал породит «испорченное» потомство, которое, скорее всего, не будет принято организмом матери.

Дело в том, что с возрастом стареет и генная информация, которая хранится почти во всех клетках тела, в том числе и в половых. Женские половые клетки не восстанавливаются и не воспроизводятся в организме. Значит, все, что влияет на яйцеклетки, может привести к ухудшению их качества. Факторов здесь очень много: заболевания, питание, условия жизни, вредные привычки и т.д.

Итак, с годами стареет не только тело, но и яйцеклетки. После 25–26 лет частота спонтанных зачатий постепенно понижается и начинает повышаться частота спонтанных прерываний беременности.

Уровень спонтанных абортов
Уровень спонтанных абортов в зависимости от материнского возраста, %

Снова срабатывает естественный отбор: природе не нужно дефектное потомство. А вам? С годами растет частота выкидышей, зачастую на биохимической стадии, когда имплантация еще не завершена. Чаще возникают и пороки у плода. Причины? Стареющий генетический материал и некачественные половые клетки.

Возраст — один из самых сильных рычагов естественного отбора, который действует у людей безотказно, хотят они того или нет.

Что делать при угрозе выкидыша

К содержанию

Причины выкидышей на ранних сроках

Потеря беременности на ранних сроках называется спонтанным, или непроизвольным, выкидышем. Уже в названии кроется объяснение причины выкидыша: матка самопроизвольно выбрасывает то, что в ней не закрепилось или закрепилось плохо. Различают спонтанный выкидыш (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) и замершую беременность.

Спонтанный выкидыш представляет собой преждевременное прерывание беременности сроком до 20 недель. К замершей беременности относят пустое плодное яйцо (анэмбрионическую беременность) и внутриматочную гибель плода.

Данные последних обширных исследований говорят о том, что в 90% случаев к выкидышу приводят хромосомные и генетические аномалии. И чем старше женщина, тем более выражен этот фактор.

Весьма нерационально после чистки замершей беременности посылать содержимое матки на тканевое (гистологическое) исследование. В большинстве случаев такое исследование может подтвердить лишь одно: беременность была, но она прервалась. Оно не устанавливает причину прерывания беременности!
Нередко содержимое матки посылают на определение кариотипа (хромосомного набора). Разумеется, если произошел непроизвольный выкидыш, кариотип потерянного плодного яйца может оказаться ненормальным — потому-то природа и выбросила такой продукт зачатия. Почти всегда это случайные, спонтанные хромосомные и генетические аномалии, обычно они никогда не повторяются при последующих беременностях. Вот вам два случая пустой траты бюджетных денег, которым можно было бы найти лучшее применение.

Анатомические факторы замешаны в 5–10 % случаев прерывания беременности. К этим факторам относятся врожденные пороки развития органов репродуктивной системы, в первую очередь матки, а также приобретенные заболевания (эндометриоз, спайки-синехии).

Эндокринные факторы тоже играют определенную роль. К ним относятся недостаточность лютеиновой (прогестероновой) фазы, заболевания щитовидной железы, диабет (30% случаев) и ряд других эндокринных заболеваний.

Иммунологические факторы. До 60% самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности может быть связано с тем, что для матери плодное яйцо с эмбрионом является инородным телом. Если у плодного яйца имеется генетический дефект, то, естественно, оно оказывается не в состоянии выработать достаточно иммуноподавляющих факторов и снизить защитную реакцию женщины. Иммунный ответ матери на такое плодное яйцо нарушается.

Иногда врачи буквально терроризируют женщин бесконечными поисками различных антител, в том числе чуть ли не на сперму мужа, а потом назначают ненужное лечение. Раз уж зачатие произошло, это говорит о том, что у женщины нет никакой «аллергии» на мужскую сперму. Если же беременность не прогрессирует, то из-за нарушений в отношениях между матерью и эмбрионом, а не между женщиной и мужчиной.

К слову, весьма опасен и абсолютно бесполезен плазмафарез, с помощью которого якобы «чистят» женщину от всякого рода антител. Чаще всего его назначают только потому, что это очень дорогостоящая процедура.

Инфекционные факторы. Считается, что в 2–5 % случаев причиной выкидышей, особенно повторных, служат различные инфекции репродуктивной системы и органов малого таза. Первичное инфицирование рядом вирусных заболеваний действительно может вызвать прерывание беременности.

Другие факторы. Приблизительно у 3% женщин причину выкидыша установить не удается.

Часто после выкидыша женщину направляют на многочисленные исследования: скрытых инфекций, гормональные, генетические. Но так ли уж необходимо месяцами выискивать причину первого спонтанного выкидыша, раз в 90% случаях он не связан со здоровьем матери и состоянием ее репродуктивной системы?