Если родителям пришлось столкнуться с речевыми нарушениями у ребенка, они задаются разными вопросами: почему это произошло, как можно быстро исправить ситуацию, помогут ли ускорить процесс лекарственные препараты, и что из большого перечня методов основано на доказательной медицине. Об этом мы попросили рассказать клинического психолога, основателя сети логоцентров Анастасию Краминову.
У любых медицинских препаратов всегда есть индивидуальные исследования. Но важно понимать, что провести их очень не просто. Если при ОРВИ уже за неделю можно получить определенную динамику и статистику, то в случае, когда речь идет о заболеваниях центральной нервной системы, очевидно, что клинические испытания должны проводиться намного дольше. Кроме контрольной группы нужна достаточно большая референтная группа, получающая плацебо на протяжении длительного времени.
Клинические рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, ориентированы на всю Россию, а не только на крупные города, где более развито качество медицинских услуг и сфера междисциплинарной помощи. Например, все рекомендации по аутизму прошлого года уже не соответствуют тому, что применяется в Федеральных московских больницах. Возможно, когда появится МКБ 11 (Международная классификация болезней), будет единое представление о том, какие нарушения есть у пациента – неважно взрослый это человек или ребенок. Так что с доказательной медициной все не просто. Пока специалисты даже не знают, как можно объединять специфику заболевания, то есть ее нозологию. И большинство из них придерживается мнения, что если в клинике говорят, что для лечения используются только методы, подтвержденные научными исследованиями, это утопия.
Задержку речевого развития влекут за собой совершенно разные заболевания. И поэтому препараты подбираются индивидуально, а не по принципу –он не говорит, значит, нужна вот эта таблетка. Что может стать причиной речевых нарушений? Как правило, это:
- сбой в работе центральной нервной системы и организма в целом. Например, были проблемы в перинатальном периоде (гипоксия, энцефалопатия и т.д.), постнатальном, в первые месяцы жизни ребенка (например, лечение антибиотиками). К органическим причинам также относится незрелость головного мозга, нарушение биохимии аминокислот и микроэлементов. Иногда даже сложные генетические причины, не имеющие отношения к речи, могут способствовать тому, что нарушаются процессы в ЦНС;
- педагогические причины. Исследования и статистика, которые накоплены годами различными специалистами (логопедами-дефектологами, нейропсихологами, клиническими психологами) говорит о том, что речевые нарушения бывают связаны с педагогической запущенностью. То есть с ребенком просто мало взаимодействуют – не играют в ролевые игры, мало что рассказывают, не занимаются развитием по его возрасту. Все это является причиной того, что у него не развито внимание, мышление, память и, как следствие, речь;
- неправильное прохождение онтогенеза. Развитие мозга циклично и напрямую связано с двигательной активностью. Поэтому если ребенок не прошел или перескочил какие-то этапы развития (ползание или стояние у опоры), могут сформироваться дефициты, которые впоследствии проявляются задержкой речи, эмоциональной нестабильностью и другими синдромами.
Как выбираются препараты?
В каждой группе нозологий используются определенные препараты. Больше всего претензий у родителей, как правило, к группе ноотропов, которые назначаются неврологом. В некоторых клинических исследованиях были приведены данные, что большое количество подобных препаратов не проходят гематоэнцефалический барьер.
Но несмотря на такие данные и опасения родителей, на практике это не подтверждается. И ноотропы действительно работают, помогают справляться со многими проблемами. В клинических рекомендациях написано, что доказательной базы нет. Но можно привести в пример активированный уголь и еще ряд препаратов, которые ее тоже не имеют. Тем не менее, все их пьют и видят эффект. Кроме ноотропов, ребенку могут назначить препараты, способствующие биохимическому обмену, восполнению аминокислот, микроэлементов. Это нужно для того, чтобы волокна покрывались белком миелином, который отвечает за установление правильных связей между нейронами мозга. Могут понадобиться венотоники, ориентированные на венозно-сосудистый отток или приток, в зависимости от заключения врача и результатов узи сосудов головы.
Кто назначает лечение?
Препаратов, которые могут помочь запустить речь – большое количество. Но, конечно, у каждого ребенка сработа