Иммунитет против... беременности

Антифосфолипидный синдром: проявления, подготовка к беременности, тактика ведения беременности.

Полезность: 4,4 из 5 Интересность: 4 из 5 (139 оценок)

Диагноз: "Антифосфолипидный синдром"

Состояние, о котором пойдет речь, является одной из возможных причин женского бесплодия. Но тем, кто услышит от доктора диагноз "антифосфолипидный синдром", не стоит отчаиваться: при квалифицированной медицинской помощи женщины, страдающие этим заболеванием, тоже становятся счастливыми мамами.

При антифосфолипидном синдроме (АФС) у женщин с привычным невынашиванием беременности, внутриутробной гибелью плода или задержкой его развития в крови определяют антитела, вырабатываемые организмом беременной к собственным фосфолипидам — особым химическим структурам, из которых построены стенки и другие части клеток. Эти антитела (АФА) становятся причиной образования тромбов при формировании сосудов плаценты, что может приводить к задержке внутриутробного развития плода или его внутриутробной гибели, отслойке плаценты, развитию осложнений беременности. Также в крови женщин, страдающих АФС, выявляют волчаночный антикоагулянт (вещество, определяемое в крови при системной красной волчанке1).

1Системная красная волчанка — это заболевание, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящего к образованию иммунокомплексного воспаления, следствием которого является повреждение многих органов и систем.

Осложнениями АФС являются выкидыш и преждевременные роды, гестозы (осложнения беременности, проявляющиеся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков), плодово-плацентарная недостаточность (при этом состоянии плоду не хватает кислорода).

При АФС частота осложнений беременности и родов составляет 80%. Антифосолипидные антитела к различным элементам репродуктивной системы обнаруживаются у 3% клинически здоровых женщин, при невынашивании беременности — у 7-14% женщин, при наличии двух и больше самопроизвольных абортов в анамнезе — у каждой третьей пациентки.

Проявления АФС

При первичном АФС выявляются только специфические изменения в крови.

При вторичном АФС осложнения беременности или бесплодие наблюдаются у больных с аутоиммунными заболеваниями, такими, как системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы), ревматизм и др.

Первичный и вторичный АФС имеют сходные клинические проявления: привычное невынашивание беременности, неразвивающиеся беременности в I-II триместрах, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды, тяжелые формы гестоза, плодово-плацентарная недостаточность, тяжелые осложнения послеродового периода, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов). Во всех случаях предвестником гибели плодного яйца является развитие хронической формы ДВС-синдрома.

Наблюдения показывают, что без лечения гибель плода происходит у 90-95% женщин, имеющих АФА.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности АФС выявляется у 27-42%. Частота этого состояния среди всего населения равна 5%.


Подготовка к беременности

Особенно важна подготовка к беременности женщин, имевших в анамнезе неразвивающиеся беременности, самопроизвольные аборты (на сроках 7-9 недель), ранние и поздние токсикозы, отслойку хориона (плаценты). В этих случаях проводится обследование на генитальные инфекции (методами иммуноферментного анализа — ИФА, полимеразной цепной реакции — ПЦР), исследование гемостаза — показателей свертывающей системы крови (гемостазиограммы), исключают наличие волчаночного антикоагулянта (ВА), АФА, оценивают систему иммунитета с помощью специальных анализов.

Таким образом, подготовка к беременности включает в себя следующие этапы:

  • Оценка состояния репродуктивной системы супругов. Коррекция эндокринных нарушений (гормональная терапия).
  • Обследование пары с целью выявления инфекционного агента с применением ПЦР (выявление ДНК возбудителя) и серодиагностики (выявление антител к данному возбудителю), отражающей степень активности процесса. Лечение выявленных инфекций с помощью химиотерапевтических и ферментных препаратов (ВОБЕНЗИМ, ФЛОГЕНЗИМ), иммуноглобулинов (ИММУНОВЕНИН).
  • Исследование состояния системы иммунитета, ее коррекция с помощью медикаментов {РИДОСТИН, ВИФЕРОН, КИПФЕ-РОН); лимфоцитотерапия (введение женщине лимфоцитов мужа); контроль и коррекция системы микроциркуляторного гемостаза (КУРАНТИЛ, ФРАКСИПАРИН, ИНФУКОЛ).
  • Выявление аутоиммунных процессов и воздействие на них (для этого применяются глюкокортикоиды и альтернативные препараты: энзимы, индукторы интерферона).
  • Коррекция энергетического обмена обоих супругов: метаболическая терапия с целью снижения дефицита кислорода в тканях — тканевой гипоксии (ИНОЗИЕ-Ф, ЛИМОНТАР, КОРИЛИП, метаболические комплексы).
  • Психокоррекция — устранение тревожных состояний, страха, раздражительности; применяются антидепрессанты, МАГНЕ-В6 (этот препарат улучшает процессы обмена, в том числе и в головном мозге). Применение различных методов психотерапии.
  • При наличии заболеваний различных органов у супругов, планирующих беременность, необходима консультация специалиста с последующей оценкой степени повреждения больного органа, адаптационных возможностей организма и прогноза развития плода с исключением генетических аномалий.

Чаще всего при наличии АФС выявляется хроническая вирусная или бактериальная инфекция. Поэтому первым этапом подготовки к беременности является проведение антибактериальной, противовирусной и иммунокорректирующей терапии. Параллельно назначаются и другие препараты.

Показатели системы гемостаза (свертывающей системы) у беременных с АФС существенно отличаются от показателей у женщин с физиологическим течением беременности. Уже в I триместре беременности развивается гиперфункция тромбоцитов, часто устойчивая к проводимой терапии. Во II триместре такая патология может усугубляться и привести к нарастанию гиперкоагуляции (повышению свертывания крови), к активации внутрисосудистого тромбообразования. В крови появляются признаки развивающегося ДВС-синдрома. Эти показатели выявляют с помощью анализа крови — коагулограммы. В III триместре беременности явления гиперкоагуляции нарастают, и удержать их в пределах, близких к нормальным, можно лишь при активном лечении под контролем показателей свертывающей системы крови. Подобные исследования проводят у данных пациенток также во время родов и послеродового периода.

Второй этап подготовки начинается с повторного обследования после проведенного лечения. Он включает контроль гемостаза, волчаночного антикоагулянта (ВА), АФА. При изменениях гемостаза применяются антиагреганты — препараты, предотвращающие образование тромбов (АСПИРИН, КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, ИНФУКОЛ), антикоагулянты (ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН, ФРАГМИН).

При наступлении планируемой беременности (после обследования и лечения) проводят динамический контроль формирования плодово-плацентарного комплекса, профилактику фетоплацентарной недостаточности и коррекцию функции плаценты при ее изменении (АКТОВЕГИН, ИНСТЕНОН).

Тактика ведения беременности

С I триместра, наиболее важного периода для развития плода в условиях аутоиммунной патологии, проводят контроль гемостаза каждые 2-3 недели. С ранних сроков, можно в цикле планируемого зачатия, назначают лечение гормонами — глюкокортикоидами, обладающими противоаллергическим, противовоспалительным, противошоковым действием. Сочетание глюкокортикоидов (МЕТИПРЕД, ДЕКСАМЕТАЗОН, ПРЕДНИЗОЛОН и др.) с антиагрегантами и антикоагулянтами лишает активности и выводит из организма АФА. Благодаря этому снижается гиперкоагуляция, нормализуется свертываемость крови.

Все пациентки с АФС имеют хроническую вирусную инфекцию (вирус простого герпеса, папилломавирус, цитомегаловирус, вирус Коксаки и т.д.). В связи с особенностями течения беременности, применением глюкокортикоидов даже в минимальных дозах возможна активация этой инфекции. Поэтому во время беременности рекомендуется проведение 3 курсов профилактической терапии, которая состоит из внутривенного введения ИММУНОГЛОБУЛИНА в дозе 25 мл (1,25 г) или ОКТАГАМА 50 мл (2,5 г) через день, всего три дозы; одновременно назначаются свечи с ВИФЕРОНОМ. Малые дозы иммуноглобулина не подавляют выработку иммуноглобулинов, а стимулируют защитные силы организма. Повторно введение иммуноглобулина проводится через 2-3 месяца и перед родами. Введение иммуноглобулина необходимо для предупреждения обострения вирусной инфекции, для подавления выработки аутоантител. При этом в организме беременной формируется защита (пассивный иммунитет) от хронической инфекции и циркулирующих в крови аутоантител, а опосредованно — и защита плода от них.

При введении иммуноглобулина могут быть осложнения в виде аллергических реакций, головной боли, иногда возникают явления простудного характера (насморк и др.). Для профилактики этих осложнений необходимо проверить иммунный, интерфероновый статус с определением в крови иммуноглобулинов класса IgG, IgM, и IgA (антитела IgM и IgA вырабатываются при первом попадании инфекционного агента в организм и при обострении инфекционного процесса, IgG остаются в организме после перенесенной инфекции). При низком уровне IgA вводить иммуноглобулин опасно из-за возможных аллергических реакций. С целью профилактики подобных осложнений женщине до введения иммуноглобулинов вводят антигистаминные средства, после чего назначают обильное питье, чай, соки, а при явлениях, подобных простудным, — жаропонижающие средства. Не следует вводить данные препараты на голодный желудок — незадолго перед процедурой пациентка должна принять пищу.

В последние годы появились исследования, в которых одним из перспективных направлений в лечении АФС признана инфузионная терапия растворами гидроксиэтилированных крахмалов (ГЭК), приводящих к улучшению микроциркуляции крови по сосудам. Клинические исследования растворов гидроксиэтилированного крахмала II-го поколения (ИНФУКОЛ-ГЭК) во многих клиниках РФ показали их эффективность, безопасность.

Известно, что тромбоз и ишемия сосудов плаценты (возникновение участков, где нет кровообращения) у беременных с наличием АФС начинается с ранних сроков беременности, поэтому лечение и профилактику плацентарной недостаточности проводят с I триместра беременности под контролем гемостаза. С 6-8 недель беременности используется поэтапное назначение антиагрегантов и антикоагулянтов на фоне глюкокортикоидной терапии {КУРАНТИЛ, ТЕОНИКОЛ, АСПИРИН, ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН). При изменениях гемостаза (гиперфункция тромбоцитов и др.) и устойчивости к антиагрегантам в комплексе с данной терапией назначают курс ИНФУКОЛА через день внутривенно капельно.

Беременные с АФС относятся к группе риска по развитию фетоплацентарной недостаточности. Им требуется тщательный контроль за состоянием кровообращения в плаценте, плодово-плацентарного кровотока, возможный при проведении ультразвуковой допплерометрии. Это исследование проводится во 2-м и 3-м триместрах беременности, начиная с 16 недель, с интервалом в 4-6 недель. Это позволяет своевременно диагностировать особенности развития плаценты, ее состояния, нарушение кровотока в ней, а также оценивать эффективность проводимой терапии, что важно при выявлении гипотрофии плода, плацентарной недостаточности.

Для профилактики патологии плода женщинам с АФС с ранних сроков беременности назначают терапию, улучшающую обмен веществ. В этот комплекс (который нельзя заменить приемом обычных поливитаминов для беременных) входят препараты и витамины, нормализующие окислительно-восстановительные и обменные процессы на клеточном уровне организма. За время беременности рекомендуется 3-4 раза применять курс такой терапии продолжительностью 14 дней (2 схемы по 7 дней каждая). Во время приема этих препаратов поливитамины отменяют, а между курсами рекомендуют продолжать прием поливитаминов.

Для предупреждения фетоплацентарной недостаточности у женщин с АФС также рекомендуется во II триместре беременности, с 16-18 недель прием АКТОВЕГИНА внутрь в виде таблеток или внутривенно капельно. При появлении признаков плодово-плацентарной недостаточности назначают такие препараты, как ТРОКСЕВАЗИН, ЭССЕНЦИАЛЕ, ЛИМОНТАР, КОГИТУМ. При подозрении на отставание плода в развитии (гипотрофию) проводят курс специальной терапии (ИПФЕЗОЛ и другие препараты).

Тактика ведения беременных с АФС, изложенная в данной статье, апробирована на практике и показала высокую эффективность: у 90-95% женщин беременность завершается своевременно и благополучно при условии, что пациентки выполняют все необходимые исследования и назначения.

Новорожденных у женщин с АФС обследуют только при осложненном течении раннего неонатального периода (в роддоме). В этом случае проводят исследование иммунного статуса, а также гормональную оценку состояния ребенка.

Светлана Слепцова
врач акушер-гинеколог, д.м.н.
Авторская статья
Оцените статью
Полезность:
Интересность:
Комментировать статью "Иммунитет против... беременности "
Я женщина с АФС. Большое спасибо за статью. Она очень толковая, прогрессивная и, главное, подробно описаны практические методы лечения этого заболевания.
Я прошла их все:
- преднизолон;
-гепарин;
-актовегин
- эссенциале;
- курантил;
-генипрал +верапамил;
- МАГНЕ В6;
- и прочая, прочая, прочая.
ПРИ ЭТОМ Я не лежала в больнице, ходила на работу до 7-м месяцев беременности, училась в институте и сдала госэкзамены, ездила в Египет купать свое пузико в море и была в Монастыре Св. Екатерины на Синае...
Беременность у меня была ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛАЯ. К счастью, то, что тебе плохо, можешь оценить только потом, а в процессе состояние воспринимается как вполне нормальное. Трудно только пить всю эту гору лекарств по часам, нюхать гепарин. Особенно тяжел преднизолон - он развивает сильную депрессию и от него все время тошнит.
Родила я своего Мишаню сама, в 36 акушерских недель. После сдачи госэкзамена прошло два дня, и совершенно неожиданно для меня вдруг дома отошли воды - и, пожалуйте, вперед!
Еще очень важный момент, в статье не указанный: преднизолон ОБЯЗАТЕЛЬНО принимать и после родов в течение двух недель и очень аккуратно с него слезать - у этого препарата существует синдром отмены. Я его поимела в полном масштабе, хоть и старалась отменять преднизолон очень аккуратно - когда Мишке был месяц, у меня развился жуткий геммораргический цистит, т.е. точечные кровоизлияния в мочевой пузырь. Ощущения, как при почечной колике, никому не пожелаю. К счастью, это состояние довольно быстро прошло без осложнений и антибиотиков.
И последнее и самое главное - у меня НЕТ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ, наличие которых является, по словам автора статьи, обязательным условием наличия АФС. Искали их довольно хорошо, не думаю, чтобы пропустили. Я аллергик с не самой хорошей наследственностью.
Поставили диагноз АФС и вели мою беременность в МОНИИАГ Московской области (частным образом). Дай Бог вечного здоровья моим врачам!
Мишане уже 4 года, у него все в порядке со здоровьем ТТТЧНЗ.
Мне очень хочется иметь еще детей, но, к сожалению, как говорят врачи, титр антител с каждой последующей беременностью повышается, значит, и дозы лекарств для его подавления должны быть больше... Это тяжело, но, наверное, преодолимо?
Буду благодарна, если какая-нибудь мама с АФС и двумя и более детьми, откликнется на эту статью.
2005-06-23, Мишимама
Очень хорошо, что эту тему начали обсуждать. Я после первой замершей беременности (на 22 недели) не знала куда бежать, пока не прочла в интернете ценную информацию. И пошло, поехало... анализы - результаты, опять анализы - результаты и так полгода. Инфекций нет, гормоны почти в норме. Дай Бог здоровья врачам, которые меня не посылали, а помогали разобраться. Оказалось, что АФС - наследственное заболевание. Сейчас я на 33 недели беременности. Постоянно хожу с квадратными глазами, прислушиваюсь к себе. Боюсь до ужаса. Всю беременность колю себе циклами фраксипарин, каждые 10 дней - сеанс плазмофореза на 600 мл плазмы, пью курантил, актовегин, кардиомагнил. Очень надеюсь, что все будет хорошо.
2006-07-31, Юлия
сдайте обязательно.
Я сдавала , т.к. был выкидыш, чтобы причину прояснить - мне правда врач назначил, но я и сама бы сдала, т.к.
моя подруга так поимела один выкидыш по этой причине.
А потом другой врач в самом начале след беременности отправила сдать кровь на антитела к фосфолипидам , чтобы проверить есть ли АФС и оказалось, что есть и главное впервую беременность это у нее никто не проверял даже!!
Ее сразу стали лечить - всем что написано в этой статье, было все не просто, но и в итоге она стала момай чудной девчушки.
2005-06-23, Fiona
Спасибо Вам за статью!На сегодняшний день это самая ценная для меня информация из той,что я нашла в интернете и во всей медицине.В течении 3 лет все попытки забеременеть заканчивались неудачей на малых сроках.Обследована на всё,что было необходимо(инфекции,гормоны,даже биопсия)-всё в норме...,только то,что у меня оказался АФС,мне в "Городском центре планирования семьи" не сказали, а пытались лечить массажами,БАДами и т.д.Это при всём том,что сама я врач...Благодарю Вас за эту статью!У меня вновь появилась надежда!
2007-01-31, ирина
Спасибо Вам за статью!На сегодняшний день это самая ценная для меня информация из той,что я нашла в интернете и во всей медицине.В течении 3 лет все попытки забеременеть заканчивались неудачей на малых сроках.Обследована на всё,что было необходимо(инфекции,гормоны,даже биопсия)-всё в норме...,только то,что у меня оказался АФС,мне в "Городском центре планирования семьи" не сказали, а пытались лечить массажами,БАДами и т.д.Это при всём том,что сама я врач...Благодарю Вас за эту статью!У меня вновь появилась надежда!
2007-01-31, ирина
Прочитала статью и задумалась...
Никогда раньше не слышала об АФС. У меня аутоиммунный тиреоидит - заболевание щитовидки - пью гормоны пожизненно. Мне говорили, что это может мешать беременности, но не думала что настолько. Недавно была неразвивающаяся, но ни гинеколог ни эндокринолог ни о чем таком не говорили, сказали - пьешь гормоны и все нормально, можно пробовать еще раз.
После этой статьи не понятно.. нужно ли мне другое лечение для поддерживания следующей беременности?
2005-06-23, EkaterinaS
Только начинаю исследование причин замершей беременности на 6-7 неделе. Среди возможных причин рассматривают АФС, благо что у нас во Владовостоке занимаются этой проблемой в Центре материнства и детства. Очень надеюсь, что причина в чем-то другом, менее "страшном", потому что список лекарств и анализов повергает в тихую панику. Всем удачи, автору спасибо за статью, если что, будет с чем сравнить лечение и обсудить его с врачом.
2007-03-16, Евгения
Поделитесь:

У нас есть Telegram-канал. Все самое интересное появляется сначала там. Подпишитесь!
22.06.2005
Обновлено 31.07.2015
Реклама
Статья дня
Как получить высшее образование за границей: стипендии Европы
Как поступить в университеты Нидерландов, Венгрии, Германии, Великобритании и Центрально-Европейский университет
Близкие по теме статьи
Какими детскими инфекциями опасно болеть беременным
Какими детскими инфекциями опасно болеть беременным
Список детских инфекций опасных для беременных женщин. Профилактика и лечение инфекционных заболеваний.
Невынашивание беременности
Невынашивание беременности
Невынашивание беременности — состояние, при котором беременность самопроизвольно прекращает свое развитие, в результате чего происходит...
''Страховка'' от инфекций. Вакцинация при подготовке к беременности
''Страховка'' от инфекций. Вакцинация при подготовке к беременности
Вакцинация будущих мам против гриппа, краснухи, дифтерии, кори, паротита, ветряной оспы и вирусного гепатита В – рекомендации акушера-гинеколога.
Реклама
Лауреат Премии Рунета 2005Лауреат Национальной Интернет Премии 2002Победитель конкурса «Золотой сайт'2001»
SIA "ALP-Media", Свидетельство о регистрации СМИ №000740455. info@7ya.ru, https://www.7ya.ru/
Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании SIA "ALP-Media" и авторов. Права авторов и издателя защищены.


Рейтинг@Mail.ru
7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.
18+

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!