Зачем делают амниотомию?

Показания к амниотомии. Как делают амниотомию во время родов.

Полезность: 3,9 из 5 Интересность: 3,7 из 5 (148 оценок)

Искусственное вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, часто вызывает некоторые опасения у женщин, ожидающих рождения малыша. Не каждая пациентка родильного отделения понимает смысл этой процедуры: зачем вскрывать плодный пузырь, если во время родов воды отойдут сами? Попробуем успокоить будущих мам и ответить на этот вопрос.

Амниотомия при родах - плюсы и минусы процедуры

По задачам и времени проведения амниотомию разделяют на три типа. Преждевременную амниотомию применяют с целью вызвать родовую деятельность. Во время родов может возникнуть необходимость в ранней и запоздалой амниотомии.

Преждевременная амниотомия

Так называемая преждевременная амниотомия - один из способов закончить беременность прежде, чем начнутся спонтанные роды. Применение амниотомии с целью родовозбуждения означает непосредственное начало родов: раз оболочки вскрыты, назад пути нет. При беременности акушер вынужден возбуждать родовую деятельность чаще всего досрочно, в разные сроки беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности со стороны матери и плода - это индуцированные роды. Показаниями к амниотомии могут быть:

  • тяжелая форма позднего гестоза беременных, когда отеки, повышенное артериальное давление, изменения в анализах мочи не поддаются коррекции с помощью медикаментов, состояние мамы и плода остается неудовлетворительным, несмотря на лечение;
  • заболевания матери (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, заболевания печени, хронические заболевания легких и пр.);
  • переношенная беременность;
  • острое нарастающее многоводие с явлениями сердечно-легочной недостаточности беременной;
  • ухудшение состояния плода по разным причинам.

В других случаях преждевременная амниотомия с целью родовозбуждения проводится в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение с амниотомией при нормальной беременности называют программированными родами.

Одним из возможных условий применения амниотомии с целью родовозбуждения является наличие у женщины оптимально выраженных признаков готовности к родам, В 70-80% случаев при доношенном сроке беременности, когда шейка матки "созрела" (она короткая, мягкая, немного приоткрыта, находится в центре малого таза), роды можно вызвать лишь одной амниотомией без применения медикаментозных средств, стимулирующих маточные сокращения (окситоцина, простагландинов).

Преждевременная амниотомия при отсутствии или недостаточной выраженности признаков готовности к родам далеко не всегда приводит к развитию адекватной родовой деятельности - как правило, роды носят затяжной характер, требуют медикаментозного родоусиления, возникает опасность нарастания безводного промежутка, инфицирования родовых путей и плода, асфиксии (прекращения доступа кислорода) и родовой травмы у плода.

Широко распространенные в 90-х годах программированные роды в настоящее время практикуются реже вследствие не только возможных осложнений (аномалия вставления головки, нарушение сократительной деятельности матки, кровотечения после родов), но прежде всего в связи с тенденцией к естественному ходу развития беременности и родов.

Ранняя амниотомия

Во время родов может возникнуть потребность в ранней амниотомии - она проводится, когда открытие шейки матки еще небольшое. Перечислим показания к ее применению.

  1. Случаи, когда ускорение родов необходимо:
    • при слабости родовой деятельности (существует тесная взаимосвязь между низким уровнем сократительной способности матки и медленным прогрессом родов на любом этапе первого и второго периодов), Раннее вскрытие плодного пузыря приводит к повышенной выработке и выбросу простагландинов - особых физиологически активных веществ. Простагландины вызывают маточные сокращения, а также способствуют усилению маточной активности в родах;
    • при функционально неполноценном плодном пузыре ("плоском" или "вялом"). Обычный объем передних вод, расположенных перед головкой плода, - до 200 мл. Если передних вод мало, что бывает при маловодий, оболочки натянуты на головке плода ("плоский плодный пузырь"). Уменьшение объема амниотической жидкости в большинстве случаев связано с наличием пороков развития мочевыделительной системы плода, при перенашивании также наблюдается уменьшение количества околоплодных вод до 50-100 мл, В случае подтекания вод при боковом надрыве плодного пузыря оболочки "вяло" свисают. Такой пузырь ("плоский", или "вялый") не выполняет своей функции "гидравлического клина" в раскрытии шейки матки, что также является причиной медленного прогресса родов;
    • при многоводии вследствие большого количества околоплодной жидкости матка перерастянута, сокращения ее слабые, Чаще чем в половине случаев причины многоводия остаются невыясненными. Многоводие является не только заболеванием амниона (плодных оболочек) - оно может быть связано с заболеванием матери (сахарным диабетом, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы), с развитием заболеваний плода (гемолитическая болезнь или наличие разнообразных пороков и хромосомных аномалий). Возможна инфекционная природа многоводия при заболевании матери сифилисом, краснухой, токсоплазмозом, гриппом и др. Ранней амниотомией при многоводии достигается уменьшение объема матки, вследствие чего сокращения матки становятся более сильными.
  2. Использование амниотомии с терапевтической целью дня достижения:
    • гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта при кровотечении, связанном с частичным предлежанием или низким прикреплением плаценты, то есть в тех случаях, когда плацента прикрепляется близко к выходу из матки. Плацентарная ткань не способна к растяжению, оболочки во время схваток влекут за собой край плаценты. В результате участок плаценты отрывается от предлежащей стенки матки, что ведет к нарушению целости сосудов плацентарной площадки и кровотечению. После амниотомии стенка нижнего сегмента матки вместе с оболочками и плацентой смещается кверху, плацента больше не отслаивается, поэтому кровотечение прекращается. Опускающаяся во вход таза предлежащая часть плода прижимает кровоточащую часть плаценты к стенкам матки и к стенкам таза и тем самым также способствует прекращению кровотечения;
    • гипотензивного эффекта - снижения артериального давления в родах у рожениц с поздним токсикозом (преэклампсия), а также при гипертонической болезни. В этом случае уменьшенная в объеме матка после амниотомии оказывает меньшее давление на крупные сосуды, артериальное давление снижается.
  3. Наличие показаний со стороны плода, если при дополнительных методах обследования в родах выявлены признаки, угрожающие жизнедеятельности плода:
    • обнаружение зеленых околоплодных вод (с примесью мекония) при амниоскопии, рассматривании околоплодных вод через оболочки оптическим прибором - это говорит о том, что плод испытывает недостаток кислорода;
    • нарушение кровотока в сосудах пуповины по данным допплерометрии;
    • патологический тип кривых кардиотокограмм плода, не требующий кесарева сечения.
Вскрытие плодных оболочек - показания для процедуры

Запоздалая амниотомия

Иногда, несмотря на полное раскрытие маточного зева, плодный пузырь остается целым и период изгнания протекает при не отошедших передних водах. Причины такой патологии могут быть следующими:

  • чрезмерная плотность плодных оболочек мешает их своевременному вскрытию под напором внутриматочного давления;
  • чрезмерная эластичность оболочек приводит к тому, что плодный пузырь истончается и заполняет значительную часть влагалища, а иногда выходит из влагалища наружу;
  • при "плоском" пузыре при малом или ничтожном количестве передних вод оболочки натянуты на головке плода и самостоятельно вскрыться не могут,

В этих случаях период изгнания (второй, потужной период родов) затягивается. Не вскрывающийся плодный пузырь мешает вставлению головки в таз и тянет за собой вышележащие участки оболочек, плацента начинает отслаиваться от своего ложа - появляются кровянистые выделения. В редких случаях ребенок может родиться в плодном пузыре с отслоившейся плацентой (в народе говорят о таких случаях: "родился в рубашке"), как правило, в состоянии асфиксии, С целью предупреждения таких осложнений прибегают к запоздалой амниотомии уже во втором периоде родов. После вскрытия плодного пузыря и излития вод родовая деятельность усиливается, начинаются поступательные движения плода по родовому каналу.


Как проводят амниотомию. Ход процедуры

После обработки наружных половых органов доктор вводит указательный и средний палец в маточный зев шейки матки до соприкосновения с плодным пузырем, Во время родов обычно это производят на высоте схватки при наибольшем напряжении плодного пузыря при ручном приеме путем надавливания на пузырь снизу вверх или с помощью инструмента с острым крючком на конце производится вскрытие плодных оболочек, после чего пальцами акушер производит разведение плодных оболочек в стороны. Манипуляция безболезненна, т.к. в плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

В момент амниотомии доктор оценивает цвет вод: по этому признаку можно судить о состоянии плода. В норме воды прозрачные, если же воды зеленого цвета - это говорит о том, что малыш испытывает недостаток кислорода, который, в свою очередь, приводит к расслаблению запирательных мышц кишечника, и первородный кал смешивается с околоплодными водами. Желтые околоплодные воды свидетельствуют о болезни, которая развивается у плода при несовместимости крови матери и плода по резусу или группе крови.

К счастью, серьезные осложнения при амниотомии наблюдаются редко. Однако этой манипуляции могут сопутствовать нежелательные последствия: боли и дискомфорт, инфицирование, ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки), а также кровотечение из плодовых сосудов в оболочках, из шейки матки или из места прикрепления плаценты (частичная отслойка плаценты).

Вскрытие плодного пузыря применяется лишь при необходимости, манипуляция проводится с согласия женщины. Поскольку, как уже говорилось, плодный пузырь выполняет защитную роль, в том числе защищает плод и матку от инфекции, то с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более суток. В настоящее время временные ограничения стали еще более строгими, и считается, что более верной защитой от инфицирования плода и матки является продолжительность безводного промежутка не более 12 часов.

Зачем нужен плодный пузырь?
Значение околоплодных вод велико. Они препятствуют образованию сращений между плодными оболочками и плодом; защищают пуповину и плаценту (детское место) от давления со стороны крупных частей плода и маточных сокращений в родах; делают возможными и легкими движения плода, которые необходимы для его правильного развития; предохраняют плод от толчков и ушибов извне; влияют на положение и членораспределение плода - взаиморасположение конечностей, туловища; делают движения плода менее ощутимыми для беременной; целостность плодного пузыря предохраняет от инфекции, способствует раскрытию маточного зева в родах - во время каждой схватки плодный пузырь вклинивается в канал шейки матки, способствуя открытию шейки. В норме вскрытие плодного пузыря происходит, когда раскрытие шейки матки более 6 см.
Авторская статья
Оцените статью
Полезность:
Интересность:
Читайте также
Мне хорошо одной – и еще 3 причины одиночества
Как понять, что вам сейчас не нужны отношения
Тревожные дети. Как помочь?
Безопасное успокаивающее средство для нервной системы
Оставить комментарий к статье "Зачем делают амниотомию?"

Вы не авторизованы.

Я хочу написать свою печальную историю родов! Срок когда моя девочка должна родиться мне тавили 25 сентября, в начале августа я в очередной раз легла на сохранение с диагнозом "многоводие". К этому моменту я была похожа на глобус,вместо положенных 13-15 кг., я прибавила уже 23, живот мой был такой, что все думали, что на днях мне нужно рожать, да еще и двойню, при условии, что рост мой 156, и вес до беременности 50 кг.я выглядела просто устрошающе. Мой лечащий врач пронаблюдал меня где с неделю и когда увидела, что даже сплю я уже только сидя, приняла решение о стимулировании досрочных родов. Естественно у меня спросили согласие, но я, в край измученная , даже ничего плохого не увидела в этом!!! Представляете, мне даже не объяснили, что это такое недоношенный ребенок и какие могут быть последствия. Мне начали давать какие то таблетки, даже не говорили название, для стимуляции схваток. Два дня у меня то появлялись схватки, то проходили, Через 3 дня меня посмотрели на кресле и ничего мне не сказав, проткнули пузырь, при том, что открытия шейки не было совсем!!!!!!!!!! Из меня вытек целый тазик воды. (Да, кстати по результатам всех УЗИ и КТГ у ребенка не было ни гипоксии, ни других отклонений, рос здоровый ребенок!)Воды отошли у меня 13 августа в 10 утра. Еще промучив меня до вечера 14, меня все таки под мои дикие крики отвезли в родовую, слава Богу шейка открываться начала! В общем не буду писать как я со слезами просила доктора проесарить меня, у меня не был сил уже рожать, схватки получается у меня были с 11 августа, причем с интервалом то в 3 то в 5 минут, я очень боялась, что моя малышка уже 1,5 без воды. Врач сказал, что рожать я буду сама и не надо здесь панику разводить. В общем в самый последний момент когда должен был уже выходить ребенок, у меня остановились схватки и я с горем пополам родила мою девочку под капелницей! Это было 00.10 15 августа. Моя малышка была у меня в животике 36 часов без воды!!! УЖАС! У меня ее сразу забрали, показав лишь на 1 минуту, ладно хоть рожала я с мужем, а так бы и осталась одна в палате. С утра я только проснулась побежала к ней, а врач мне сказала, что через два часа после рождения моя девочка перестала дышать и сейчас ее переводят в реанимацию, я думала, что умру прям там. Не буду долго писать о своих чувствах, находясь в одной палате со счасливыми мамочками и рыдая ночи и дни напролет. Через 2 дня моя Лизуня сама начала дышать, ия тут же попросила выписать меня из роддома, и легла к ней в отделение недоношенных детей. Сейчас нам уже почти 9 месяцев, она мое самое главное чудо на всем белом свете. Последствия такого на мой взгляд халатного отношения к такому длительному пребыванию ребенка без воды сказыаются до сих пор. Мы, естественно, стоим на чете у невропатолога, запаздываем немного в развитии , мы не ползаем, не встаем,и много других проблем. Но наша с мужем любовь, забота, грамотное лечение у лчших специалистов, постоянные курсы массажа делают свое дело.
Вот такая история, не хочу и не буду больше рожать, хоть кто и что мне говорят. Мне чуть не загубили ребенка и тот период, когда я со слезами молилась прося только о том чтобы моя доченька выжила я не забуду никогда. У всех в основном роды осоциируются с позитивными воспоминаниями, а я могу вспомнить только боль , причем не физическую а душевную.
2007-05-10, Елена
Очень досадно читать отзывы подобного рода на данную статью. Хотелось бы выразиться сильнее по поводу содержания комментариев девочек, но, как я понимаю, модераторы запрещают. В возрасте уже не столь юном, я думаю, можно было бы иметь ума понимать, что роды в наш век высоких технологий (и чрезвычайно загрязненной окружающей среды, стрессов, болезней, наследственности и т.д. и т.п.) являются делом трудным и чрезвычайно опасным. Шанс выродить нечто эдакое есть практически у каждой. На данный момент у меня самой, у моей сестры, у двух наших общих знакомых растут очень "своеобразные" (а попросту тяжелые) детки. Все это (соглашусь, что частично) результат глупости впервые рожающих. Надо понимать, что любой ПРЕДРАССУДОК касательно: "естесственности" процессов родов (мол, все должно идти своим путем, не следует вмешиваться); чего-то общего между вашей судьбой и судьбой во-о-он той девицы на той кушетке из той палаты; возможности переиграть все в процессе родов и т.д. - все эти бредни являются вымыслом очень недалеких умов. Есть НОРМА течения родов (так же, как и норма вынашивания) - и любое отклонение от нее ДОЛЖНО быть скорректированно медперсоналом. И не ваши вымыслы-домыслы здесь важны, а мнение компетентных специалистов. Хотите видеть, ЧТО рождается на свет и ЧТО потом вырастает в результате врачебных недосмотров (или элементарного наплевательства, отговоркой чему служит "естественность" процесса родов)?!!!! Только что моя знакомая стала жертвой такого отношения. Все это ужасно. УЖАСНО!!! Каждя минута промедления во время родов может обернуться ОТСУТСТВИЕМ: слуха, или зрения, или памяти, или внимания, или речи, или правильного мышечного тонуса (и это в лучшем случае, а то и дыхания, сердцебиения, сосудистого тонуса, сосания, глотания и т.д.). Вы отдаете себе отчет, что порой меры необходимо принимать НЕМЕДЛЕННО!!! Только что мы просто кричали нашей знакомой: дура! не уходи из роддома; езжай в другой, если здесь от тебя открещиваются! В результате ей ПРОКОЛОЛИ ПУЗЫРЬ :) О ужас, скажете вы :) Слишком поздно, ребенок в очень плохом состоянии. Еще раз хочу подчеркнуть: рожать - это вам не леденец сосать, здесь не о ваших предпочтениях идет речь, а о ВСЕЙ (понимаете, всей-всей-всей) последующей жизни ДРУГОГО существа. И это существо может настолько сильно пострадать от несвоевременной помощи персонала, что вы будете очень-очень-очень сильно несчастны всю оставшуюся жизнь. Еще одной БЕДОЙ и БОЛЕЗНЬЮ может стать больше. НЕ ДОПУСКАЙТЕ ЭТОГО
2009-09-09, Julios
Статья хорошая, подробно описано все. Но есть вопросы. Отмечается, что амниотомию делают строго по показаниям, да и реже, чем в 90-е годы. Если же почитать рассказы о родах на Семье и других сайтах, то складывается другое впечатление. Делают это часто. Неужели у всех показания, а не прихоть врача? Кстати, в статье отсутствует статистика разных отклонений, которые описаны. Да и зачем программировать роды в 39 недель, даже если шейка подготовлена? Может, роды сами начнутся через пару дней? Перехаживания большого нет. Если срок сильно зашкаливает, то надо смотреть. У меня знакомая педиатр по образованию, перехаживала неделю или больше даже, ее упорно агитировали сдаваться в роддом. Но она не хотела, знала, что стимулировать всячески будут. Да и ребенку не очень полезны разные манипуляции. Как у врача, у нее могли быть свои соображения на этот счет. Закончилось все прекрасно.
Знаю еще случай, в начале родов прокололи пузырь, а процесс еще был не в нужной кондиции, видимо. В итоге больше суток попыток родить, большой безводный период, кесарево. А без амниотомии еще неизвестно, что было бы. КС всегда можно успеть сделать, никакого критического состояния не было. Зато организм бы мог сам все сделать, но чуть позже.
2007-04-30, Конфетик
Мне прокололи пузырь без моего согласия и без каких-либо показаний. Акушерка в очередной раз проверила раскрытие и сообщила мне, что вскрыла пузырь, что я быстрее родила. Хотя прошло каких-то шесть-семь часов с начала схваток. А в выписке из роддома теперь значится - раннее излитие околоплодных вод (за 3,5 часа до родов). Только на основании этой записи невролог ставит моей дочери диагноз "перинатальная энцефалопатия" (других отклонений в родах и беременности нет, оценка по Апгар 8/9, внешних признаков какого-либо заболевания тоже нет) и требует проводить лечение уколами и таблетками. Интересно, зачем тогда было проводить такую процедуру?
2007-05-02, Быкова
Я рожала два раза. Первый раз перехажвала 1 дней. Прокалывали пузырь утром. До этого ночью кололи снотворным, когда начались схватки. Спать хотели. Ребёнок был уже низко, в результате прокола воды не пошли. зато у малыша были три здоровенные црапины на голове. Во второй раз у меня были быстрыые роды. Схватки начались сами, в срок и сразу же пошли с коротким интревалом и сильные. Но врач всё равно проколола пузырь, несмотря на то, что интервал между схватками был 3 минуты. Сказала, чтобы дело шло быстрее. Роды длились 3,5 часа, от первой схватки. Зачем? Я не поняла. Невропатолог поставил ПЭП.
2008-03-07, Вика
И я хочу высказаться о халатном отношении врачей в наших больницах, поликлиниках и прочих роддомах. Мне так же не сказав ни слова велели залезть на стол " для осмотра" и я почувствовала как из меня потекта теплая жидкость, вначале не поняла, потом опять "прогуливаясь" по род залу увидела в раковине тот "штырь" которым сделали прокалывание. Меня аж чуть не перекосило. Такая черная , местами блестящая спица.То есть она уже почернела со временем. Такое чувство что проткнули чем-то грязным, ржавым.Фу! А если бы у меня была ранимая психика,точно бы в обморок свалилась.
2007-05-10, tting
Нормальная статья. Только вот это, ИМХО, неправильная информация и может ввести в заблуждение или даже напугать будущих мам: : "Уменьшение объема амниотической жидкости в большинстве случаев связано с наличием пороков развития мочевыделительной системы плода". По крайней мере, я обоих девчонок рожала с маловодием (в первый раз - не больше 50 грамм вод вышло при вскрытии пузыря, во второй - две капли на салфетке) и никто не говорил ни о каких пороках МВС и они себя никак не проявили потом.
2007-05-02, Маринка.
Поделитесь:

30.04.2007
Обновлено 04.09.2020
Реклама
Статья дня
Мне хорошо одной – и еще 3 причины одиночества
Мне хорошо одной – и еще 3 причины одиночества
Как понять, что вам сейчас не нужны отношения
Близкие по теме статьи
Невынашивание беременности: сохранение и роды с отслойкой плаценты
Невынашивание беременности: сохранение и роды с отслойкой плаценты
Как я сохраняла беременность: дюфастон и швы на шейке матки
Околоплодные воды во время беременности и родов: сколько и зачем?
Околоплодные воды во время беременности и родов: сколько и зачем?
Как и когда отходят околоплодные воды. Количество околоплодных вод
Роды: как это будет? Что делают врач и акушерка роддома
Роды: как это будет? Что делают врач и акушерка роддома
Специалисты родблока: чего от них ожидать во время родов?
Реклама
Лауреат Премии Рунета 2005Лауреат Национальной Интернет Премии 2002Победитель конкурса «Золотой сайт'2001»
SIA "ALP-Media", Свидетельство о регистрации СМИ №000740455. info@7ya.ru, https://www.7ya.ru/
Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена без письменного согласия компании SIA "ALP-Media" и авторов. Права авторов и издателя защищены.


Рейтинг@Mail.ru
7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, блоги, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.
18+

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!