Счастье из пробирки

Если хочется ребенка, но произвести его на свет естественным образом не получается, можно обратиться в одну из двух десятков московских клиник, которые помогают с детьми "из пробирки". Или даже нанять суррогатную маму для своего наследника. Стоимость, опасности и правовые тонкости процесса изучил обозреватель "ИП" Сергей Тополь

Ей и ему уже за 30, реже - за 40. У обоих высшее образование. Жизнь - офис-дом-офис, и нынешний доход на семью, $4-6 тыс. в месяц,- результат многих лет, отданных работе. Когда они наконец захотели ребенка, выяснилось, что зачать его почему-то не получается. Тогда супруги и побежали по врачам.

Таков, по оценке специалистов, портрет средней московской семьи, которая прибегает к экстракорпоральному (от латинского extra corporis, "вне тела") оплодотворению - ЭКО.

По оценке главного акушера-гинеколога Министерства здравоохранения и социального развития РФ академика Владимира Кулакова, в России 15% пар бесплодны, а у врачей по этому поводу наблюдаются 700 тыс. человек. Услуги по ЭКО в стране предлагают четыре десятка клиник, половина из них - в столице. Для сравнения, в Израиле, где население меньше, чем в Москве (7 млн человек),- около сотни центров. Владимир Кулаков утверждает, что России нужны 200-250 таких центров. Тем не менее московскому среднему классу ЭКО вполне доступно уже сейчас: процедура не дороже страховки на средней руки иномарку.

Так или иначе, если зачать желанного ребенка не получается обычным способом, выбор медицинской технологии, способной пополнить вашу семью, следует начинать с тщательного анализа здоровья супругов.

Разные причины

Под бесплодием понимается неспособность зрелого организма производить жизнеспособное потомство. Вопреки распространенному мнению, мужчины бесплодны чаще женщин: в 45 случаях из 100 (женщины - в 40% ситуаций).

Остальные 15% приходятся на случаи биологической несовместимости гамет (сперматозоидов и яйцеклеток) супругов: по отдельности они в порядке, но друг другу не подходят (иногда это можно вылечить, но есть случаи и безнадежные).

Причины бесплодия - самые разные. У семи из десяти женщин, по статистике ВОЗ, это результат непроходимости маточных труб, из-за чего сперматозоид не может добраться до своей цели - яйцеклетки. Непроходимость в свою очередь может возникнуть и из-за перенесенных инфекционных заболеваний, и в результате неудачного аборта. Это 15 из 100 операций, а если от беременности избавляется девушка от 14 до 18 лет - с деторождением, по оценкам врачей, могут быть проблемы у восьми из десяти.

У мужчин в почти половине случае бесплодие связано с варикоцеле, при котором чрезмерно расширенные вены не обеспечивают полноценный отток крови из яичка. В результате заболевания мужской организм производит сперматозоидов слишком мало для оплодотворения (в миллилитре эякулята их должно содержаться не менее 20 млн), при этом их функции нарушены, или же не производит их вовсе.

Несмотря на это как мужчина, так и женщина, как правило, не испытывают проблем в сексуальной жизни, и диагноз оказывается для супругов неожиданным.

Так или иначе, обследование со сдачей анализов может затянуться на месяц и более, и в Москве оно вряд ли обойдется дешевле 5 тыс. руб. Зачастую супругов можно подлечить, и детородные способности восстанавливаются. Но если этого не происходит, и результата не дает даже искусственная инсеминация (когда сперма мужа вводится женщине врачом), речь заходит об эмбрионе из пробирки.

Процедурный вопрос

Суть экстракорпорального оплодотворения такова: из яичников женщины берут зрелые яйцеклетки, оплодотворяют их сперматозоидами мужа, выращивают получившиеся эмбрионы в инкубаторе и переносят их обратно в матку пациентке.

Сначала женскому организму врачи помогают сформировать качественные яйцеклетки - прописывают гормоны в определенные дни менструального цикла и следят с помощью УЗИ за ростом фолликулов в яичниках. Гормональная стимуляция чревата побочными эффектами, из них один из самых неприятных - синдром гиперстимуляции яичников, в результате которого нарушаются кровообращение и другие их функции. О возможных трудностях врач обязан предупредить пациентку. Иногда гормоны ей просто противопоказаны.

Наконец при помощи специальной иглы из фолликулов откачивают несколько яйцеклеток. Вмешательство проводится под общим наркозом. В тот же день муж сдает сперму для проведения ЭКО (если речь не идет об использовании донорской, которая хранится в замороженном виде).

Затем самые здоровые яйцеклетки под пристальным взглядом в микроскоп "женят" с самыми жизнеспособными сперматозоидами. Наступает очередь инкубатора с тщательно выверенным температурным режимом: за 16-18 часов станет понятно, сформировались ли эмбрионы. И вот успех достигнут. Однако перед тем как пересадить эмбрион в матку (эта процедура безболезненная, наркоз не требуется), из него методом биопсии извлекают две клетки и под микроскопом определяют пол ребенка (его можно "заказать"). Так же, анализируя хромосомы, специалисты проводят медико-генетическую диагностику: на все заболевания эмбрион, конечно, не протестируешь, поэтому упор делается на те, которые могут возникнуть, исходя из анамнеза супругов (скажем, если они старше 40 лет, эмбрион проверяют на синдром Дауна). Если диагностика дала "зеленый свет", эмбрионы - не один, а сразу три - пересаживаются в матку. Через три недели после этого УЗИ покажет, прижился ли хоть один: ЭКО оказывается успешным лишь в 30% случаев (хотя, конечно, бывает, что вместе одного долгожданного малыша семья получает сразу двух или трех).

Стоимость ЭКО в московских клиниках составляет 25-44 тыс. руб.. Впрочем, объявляя цену процедуры, клиники, как правило, не учитывают расходов на палату, которая может понадобиться, и медикаментозное сопровождение, из-за которых зачатие становится дороже минимум на треть.

Кроме того, клиники не несут ответственности за результат. Согласно договорам, пациент предупрежден о том, что родительское счастье светит не всегда, и платит только за оказанные медуслуги. Кстати, гарантий не дают и зарубежные клиники, в которые также иногда обращаются бездетные состоятельные москвичи. А спор о том, научились ли наши специалисты по ЭКО так же хорошо мыть пробирки, как в Швейцарии, в медицинском сообществе не утихает.

Бывает так, что никакие медицинские манипуляции со спермой мужа не помогают - тогда с согласия супругов ЭКО может быть проведено с донорской спермой.

Анонимные отцы

Практика донорства спермы распространена в мире: в США, например, при помощи "вкладов" из банков спермы ежегодно рождаются около 30 тыс. детей.

В России первые банки спермы появились около десяти лет назад. По словам врача-репродуктолога Ирины Зориной из клиники "Альтравита", в настоящее время у них на учете состоят не более 40 доноров спермы.

Банки есть почти во всех клиниках, предлагающих ЭКО, а доноров на всю Москву - от 500 до 1 тыс. человек. Сперму сдают анонимные добровольцы в возврате от 21 до 38 лет, которых клиники находят по объявлениям в интернете. Кандидата в анонимные отцы всесторонне обследуют, в том числе на предмет множества инфекционных и психических заболеваний, делают спермограмму - анализ семени. Из 15-20 кандидатов, уверяют врачи, их устраивает только один - чаще, конечно, отбраковка идет не по психиатрическим соображением, а из-за плохого качества спермы, требования к которой установлены нормами ВОЗ.

У донора обязательно уже должен быть свой ребенок. Это условие не соблюдается только в том случае, если семья сама выбрала себе донора и привела его. Через полгода донора опять обследуют. И только после этого он попадает в каталог, куда заносятся все его физические параметры (вес, рост, сложение), национальность, цвет глаз, волос и кожи, а также образование и профессия. Все это на условиях полной анонимности, за которую отвечает клиника, где расположен банк спермы.

Почему-то все потенциальные родители хотят иметь донора с высшим образованием, хотя врачи утверждают, что это не главное. Их дело - предоставить всю имеющуюся информацию о доноре.

Хранятся сперматозоиды в стерильных стеклянных пробирках, которые помещены в сосуды с жидким азотом. Так держать сперму можно сколь угодно долго. Врачи утверждают, что ее качество даже улучшается: вялые клетки при замораживании погибают.

Спермой одного донора нельзя пользоваться более чем для пяти зачатий, иначе может быть нарушено "генетическое равновесие": появятся слишком много братьев и сестер, не подозревающих о своем родстве. Донорская сперма в общей "корзине" ЭКО - товар недорогой. В Москве за одну эякуляцию донору платят $40-100, а клиентке 3-5 мг вещества обходятся в $150-200. Одна порция донорской спермы делится на три пробирки, и ее, соответственно, можно использовать в трех процедурах ЭКО.

Гораздо серьезнее обстоит дело, если женщина не может забеременеть ни от мужниной, ни от донорской спермы за пять-семь попыток ЭКО (больше врачи предпринимать не станут). Когда усыновление для семьи по каким-то причинам неприемлемо, встает вопрос о поиске суррогатной матери. Если при использовании донорской спермы главный риск, пожалуй, в том, что родившийся мальчик, выросши, теоретически может встретить свою сестру и жениться на ней, то в случае с суррогатными матерями опасностей куда больше. Не говоря уже о расходах.

Живой инкубатор

Наташе 26 лет. Она уже пять лет замужем, муж работает водителем, у них есть сын четырех лет. Семья перебралась в Москву из Краснодарского края два года назад. Стать суррогатной матерью Наташу вынудили "денежные обстоятельства". В юридическое агентство Sweetchild, специализирующееся на услугах суррогатного материнства, она пришла, узнав о нем в интернете. Там поинтересовались ее здоровьем, возрастом, семейным положением.

С семьей, для которой она должна была родить ребенка, Наташа, как она рассказывает ИП , ни разу не общалась. Клиентам только показали ее фотографию. Был составлен договор, в котором было указано, что Наташа должна поддерживать в порядке свое здоровье. Было также получено ее согласие на отказ от гонорара, если во время беременности подхватит какую-нибудь половую инфекцию. Ее услуги были оценены в $12 тыс., а все анализы и обследования - оплачены юридической конторой. Кроме этого ей ежемесячно выдавали $300 на питание, а в последний месяц беременности оплачивали такси. Процедура оплодотворения длилась десять минут, а родившуюся девочку Наташа выкармливала пять дней. Потом ее забрали. На этом работа сурмамы (устойчивое сокращение в среде специалистов) закончилась, ребенка она увидеть не стремится: "Зачем, она там растет, ей хорошо". Сейчас Наташа готовится снова сделать "благое дело" - именно так она относится к суррогатному материнству. И еще сделает это раза два-три, если позволит здоровье.

Впрочем, далеко не все истории, как Наташина, заканчиваются к обоюдной радости заказчиков и "живого инкубатора". На сайте surrogacy.ru - длиннющий черный список "суррогатных" мошенниц. Одна из них "просит деньги на анализы от нескольких пар родителей, а потом скрывается", другая "в день начала программы потребовала увеличить компенсацию вдвое", третья, "будучи медиком, вступила в сговор с врачами женской консультации, имитировала беременность и скрылась с деньгами биологических родителей".

Константин Свитнев, юрист из "Росюрконсалтинга", еще одной компании, занимающейся посредничеством на рынке суррогатного материнства, приводит в пример четыре судебных процесса, связанных с этой далеко не самой распространенной услугой.

В 2004 году супружеская пара из Читы наняла суррогатную маму, но в местной клинике ей сделали не ЭКО, а инсеминацию спермой мужа-заказчика. Женщина родившегося ребенка не отдала, а еще и подала иск на алименты, которые ей и присудили. По мнению юристов, это был классический случай, когда пара, самостоятельно нашедшая суррогатную мать, совершила все возможные ошибки, юридически создав ситуацию, когда у мужа просто родился ребенок на стороне. Заказчикам нужно было сделать ЭКО с использованием своих половых клеток, а не инсеминацию, чтобы исключить биологическую связь между суррогатной мамой и вынашиваемым ребенком. А они даже не оформили договор.

Другая сурмама - уже в Москве - пыталась уже после выдачи свидетельства о рождении ребенка добиться через суд, чтобы вместо биологической матери вписали ее, мотивируя это желанием жить с отцом ребенка - заказчиком.

Суд отказал ей на основании того, что в соответствии с п. 3 ст. 52 Семейного кодекса РФ суррогатная мать не имеет права на оспаривание записи о материнстве после ее совершения - а до совершения все шансы у нее были бы, ведь если сурмама не желает расставаться с родившимся ребенком - закон на ее стороне.

Страдают и сами сурмамы. Одна из них, Анна Дунаева, родила для супружеской четы ребенка с пороком сердца. Заказчики отказались и от ребенка, и от выплат. Кстати, предоплата "живым инкубаторам", по словам юристов, не практикуется: все "по факту". Дунаева обратилась в суд с требованием, чтобы они ей заплатили. Однако иск был оставлен без удовлетворения, исходя из "рекомендаций Совета Европы" использовать в качестве суррогатных матерей лишь сестер, близких родственниц или подруг бесплодной женщины с компенсацией только "объективно допустимых расходов".

И, наконец, уже в этом году завершился процесс против "черной посредницы" Людмилы Вержбицкой. Эта бывшая медсестра, ранее судимая за незаконные аборты, работала на московском суррогатном рынке с 1998 года. Она открыла кабинет в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН и незаконно представлялась сотрудницей центра, ответственной за программы суррогатного материнства. Попалась Вержбицкая на очередной попытке продать уже родившихся детей (якобы они от суррогатных матерей). Действовала по следующей схеме: уговаривала женщин, желающих сделать аборт, сохранить беременность и после рождения ребенка подыскивала ему "родителей", готовых заплатить $20-25 тыс. При этом оформляла документы на участие в программе суррогатного материнства, то есть имитировала процесс, выдавая за суррогатное материнство усыновление. Вержбицкую приговорили к штрафу в 350 тыс. руб. за подделку документов и самоуправство.

Как избежать подобных историй, пытаясь решить, возможно, самую интимную из всех проблем?

Законники-посредники

Российское законодательство в отношении суррогатного материнства - одно из самых либеральных в мире. Главное - такое материнство разрешено, что за деньги, что "за так". Но тонкостей много.

Если заказчики на момент рождения ребенка официально не поженились, матерью ребенка автоматически станет женщина, выносившая его. И она не может отказаться от дитяти в пользу биологической матери: придется "просто" отказываться от него, а биологическим родителям - на общем основании проходить сложную процедуру усыновления. Юристы считают это пробелом в законодательстве. Кстати, одинокие женщины тоже имеют право на использование репродуктивных технологий, но о том, что они могут прибегнуть к услугам суррогатной мамы, в Семейном кодексе ничего не говорится. Хотя разрешено то, что не запрещено.

Основная же трудность в том, что сурмама может не отдавать младенца, если не хочет. Обязать ее сделать это не может никакой договор с заказчиком: появись в нем такой пункт, он станет неправомочным. Поэтому в договорах с сурмамами предусматривают драконовские штрафные санкции, применяемые к роженице, вздумавшей оставить чадо себе.

И в "Росюрконсалтинге", и в Sweetchild считают, что без их услуг, которые обходятся в десятую часть от стоимости контракта, связываться с суррогатными матерями опасно. Профессиональный посредник не только грамотно составляет необычный договор (хотя можно заказать и только эту услугу - она обойдется примерно в 10 тыс. руб.), но и ведет всю программу. Сюда входит, прежде всего, обследование кандидаток: на этом этапе отсеиваются восемь из десяти потенциальных рожениц.

Общая стоимость контракта, которая включает и юридическое сопровождение, и оплату куратора (женщины, которая будет следить за поведением роженицы), и сам гонорар сурмаме, составляет $15-35 тыс.

Наконец, посредники в деликатном деле помогают обеспечить и конфиденциальность. Ведь семьи, как рассказал ИП директор компании Sweetchild Сергей Лебедев, крайне редко афишируют, что прибегли к услугам посторонней роженицы: чаще всего специально имитируется беременность жены, или она просто уезжает якобы вынашивать ребенка в экологичную глушь подальше от глаз знакомых.

Но исключения все-таки есть. Об обращении к суррогатным матерям открыто заявляли певица Алена Апина, которая девять раз пыталась сама произвести на свет ребенка, а также президент фитнес-центра World Class Ольга Слуцкер. Бизнес-леди даже не стала скрывать имя сурмамы: ребенка, говорит Слуцкер, бесплатно выносила ее американская подруга Люси. А Алена Апина сообщала, что рождение ребенка обошлось ей в $25 тыс. Раз даже известные дамы уже стали говорить об этом, вероятно, и остальным нечего стыдиться.