Вот человек открывает рот, чтобы зевнуть, поговорить или поесть – и раздается громкий щелчок "в челюсти". На самом деле это щелкает височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Иногда, помимо щелчков, возникают боли и затруднения в открывании рта. Стоит ли беспокоиться из-за этих проявлений или нет - рассказывает Алексей Анатольевич Тарасов, член Международной Ассоциации Имплантологов ITI, гнатолог, стоматолог-ортопед, специалист по функциональной диагностике ВНЧС в Немецком Имплантологическом Центре.
Сюрпризы в суставах
На первый взгляд, ничего критически страшного не происходит – ну щелкает челюстной сустав, так и что? У многих такие щелчки возникли много лет назад, и живут себе люди совершенно спокойно. Может, это просто индивидуальная особенность или возрастные изменения, с которыми бессмысленно бороться?
Тут важно понимать, что, во-первых, каждый случай индивидуален, а во-вторых, щелчки в челюсти далеко не так безобидны, как кажется. Если челюсть начинает щелкать, особенно в молодом возрасте, если щелчок двойной, то это может говорить о том, что в суставе развиваются некие деструктивные изменения сустава. Это чревато тем, что в один непрекрасный для пациента момент возникнет блок челюстного сустава – человек или не сможет закрыть рот, или широко открыть.
Но проблемы с ВНЧС этим не ограничиваются. Возрастные изменения, стираемость зубов и уменьшение высоты нижней трети лица лишают мягкие ткани лица опорного каркаса. От этого ухудшается качество жевания, что уже негативно сказывается на состоянии ЖКТ в целом, появляются морщины (например, носогубные складки), провисает кожа (т.н. брыли), теряется четкость овала лица.
Заметив эти признаки старения, многие обращаются к косметологам и пластическим хирургам, однако они могут исправить лишь следствия, а не причину. Чтобы вернуть молодость, лучше обратиться к стоматологу-гнатологу, который поможет своим коллегам других стоматологических профилей восстановить высоту прикуса и здоровье полости рта.
Гнатология – это?..
Так называют сферу стоматологии, которая исследует всю жевательную систему человека в целом - включая зубы и связи пародонта, кости, нейромышечный аппарат и височно-нижнечелюстной сустав. Это холистический подход (не путать с детективным агентством Дирка Джентли!), при котором доктор изучает всю предметную область и взаимосвязь сложных систем организма.
В случае с зубочелюстной системой это взаимосвязи с другими органами, которые располагаются на голове и около: мышцы и фасции шеи и верха спины, психоэмоциональные последствия вследствие воздействия на нервную систему. Гнатология – это, в сущности, реализация комплексного подхода к лечению, подразумевающего изучение всех индивидуальных особенностей пациента перед началом протезирования, коррекции прикуса и т.д.
Зачем нужен гнатолог
К гнатологу можно обратиться самостоятельно – например, при щелчках и болях в области ВНЧС, шуме и звоне в ушах, стираемости зубов, которая зачастую возникает из-за бруксизма - непроизвольного стискивания и скрежета зубов во сне. С бруксизмом гнатолог тоже работает.
Кроме того, к этому специалисты могут направлять другие стоматологи – для диагностики перед ортодонтическим лечением или тотальным протезированием, когда у пациента совсем нет зубов. Гнатолог выяснит, в каком состоянии находится ВНЧС. Это важный момент, поскольку у нашего организма очень хорошо развиты механизмы приспособления. Так, если пациент годами жил с неправильным прикусом или отсутствующими зубами, то его жевательная система адаптировалась к этому состоянию. В таком случае, если начать лечение без учета положения челюстных суставов, то эта компенсация сбивается. В итоге через 1-1,5 года после, казалось бы, успешного лечения у пациента могут появиться щелчки, боли, затруднение при открывании или закрывании челюсти и т.д.
Диагностика в гнатологии
Разумеется, первый этап лечения у любого врача – это диагностика, без которой невозможно понять, что же не так с зубочелюстной системой. В гнатологии существуют различные концепты – например, концепт профессора Славичека, который он создал в сотрудничестве с немецкими инженерами и программистами.
Они разработали артикулятор и кандиллограф – с его помощью гнатолог может провести научное обследование пациента и установить особенности его патологии. В самой современной версии концепта, четвертой, помимо кандиллографа, артикулятора и анализа телерентгенограммы зубов, применяются цифровая диагностика, жевательные тесты и т.д.
Хотя есть и другие гнатологические концепты: например, в ряде клиник используется нейромышечная концепция. Работающие в ее рамках врачи устанавливают наиболее гармоничное положение челюстей, исходят из положения, которое занимают расслабленные мышцы.
Гнатологическое лечение
Методы терапии подбираются индивидуально, но начинается все всегда с санации полости рта – это лечение кариеса, его осложнений, заболеваний десен, проведение комплексной профессиональной гигиены. Помимо терапевтов и гигиенистов может понадобиться помощь пародонтолога – стоматолога, который специализируется на лечении десен.
Второй этап - сплинт-терапия, когда доктора собирают и анализируют все диагностические данные, чтобы еще до протезирования или коррекции прикуса начать работу по лечению. На этом этапе они проводят перемещение челюсти, изменение высоты, а затем подключают тех специалистов, которые нужны пациенту – ортодонт для исправления дефектов прикуса, ортопед для протезирования, хирург-имплантолог для установки имплантов.
