Всем известно, что такое гипертония. Об этом заболевании много говорят и пишут, разработан не один метод лечения. При этом ее "кровная сестра" — гипотония — изучена недостаточно. Более того, склонность к пониженному давлению крови иногда считают даже не заболеванием, а физиологическим свойством организма. Что нужно знать о гипотонии, как научиться "мирно сосуществовать" с нею — об этом наш сегодняшний разговор.
Тревожные звонки
Артериальной гипотонией называют устойчивое снижение систолического (верхнего) артериального давления ниже 110 мм рт. ст. у мужчин и 100 мм рт. ст. у женщин. Такое состояние наблюдается почти у 3% населения нашей страны. Повода для тревоги нет, если давление снижается нечасто и общее состояние быстро нормализуется. Но если налицо целый комплекс симптомов: головные боли, снижение работоспособности, раздражительность, метеочувствительность, плохое настроение, дискомфортные ощущения в области сердца — можно говорить о наличии не просто болезненного состояния, а об артериальной гипотонии, заболевании, которое необходимо лечить.
Артериальная гипотония доставляет немало проблем: снижается уровень физической и умственной активности, появляются расстройства потенции у мужчин и нарушения менструального цикла и течения беременности у женщин, а некоторые гипотоники рискуют с возрастом превратиться в гипертоников. Причем даже небольшое повышение артериального давления они порой переносят почти как гипертонический криз.
И, наконец, главное: с пониженным артериальным давлением связан целый спектр заболеваний, как собственно гипотонических, так и симптоматических — тех, которые сопровождаются понижением артериального давления. Эти заболевания требуют обязательного медицинского вмешательства.
Многоликая гипотония
Гипотония проявляется в нескольких формах:
- вторичная, возникающая под влиянием медикаментов или какого-либо другого заболевания;
- ортостатическая, проявляющаяся преимущественно в положении стоя или сидя;
- конституциональная — соответствует ранее использовавшемуся в нашей стране термину "нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу".
Механизмы возникновения и методы лечения вторичной гипотонии весьма разнообразны и полностью определяются вызвавшими ее причинами. Лечение проводится сугубо индивидуально, с учетом конкретных заболеваний конкретного пациента, и никаких общих рекомендаций в таком случае быть не может.
Причина ортостатической гипотонии — неспособность вен нижних конечностей и брюшной полости противостоять возрастающему давлению крови при переходе человека в вертикальное положение. Вследствие этого происходит расширение данных вен и скопление в них избыточного количества крови. В результате при вставании (усаживании) или длительном пребывании человека в вертикальном положении снижается приток крови к сердцу, уменьшается сердечный выброс.
Проявления ортостатической гипотонии весьма разнообразны: возможны общая слабость, головокружение, ощущение неустойчивости, потемнение в глазах, шум в ушах, предобморочные состояния и обмороки, головные боли, сердцебиение, перебои в работе сердца. Симптомы обычно сильнее выражены в утренние часы и могут усиливаться после еды.
Нередко ортостатическая гипотония сочетается с повышением артериального давления в положении сидя и лежа. У таких пациентов часто выявляется т.н. "извращенный" суточный ритм артериального давления. Оно, как правило, высокое непосредственно после пробуждения, потом самостоятельно снижается в последующие
Ортостатическая гипотония может быть проявлением:
- ряда неврологических заболеваний, вовлекающих структуры нервной системы, управляющие сосудистым тонусом (периферические нервы, структуры спинного и головного мозга);
- уменьшения количества жидкости и/или соли в организме (сахарный и несахарный диабет, прием мочегонных, обильное потоотделение, понос или многократная рвота);
- острых и хронических инфекционных заболеваний (особенно часто при хронических инфекциях мочевых путей);
- приема сосудорасширяющих препаратов (альфа-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина);
- нехватки гормонов надпочечников.
Для диагностики ортостатической гипотонии применяются ортостатические пробы. Наиболее простой является активная ортостатическая проба: после
Механизмы конституциональной гипотонии изучены значительно хуже. Для заболевания характерны признаки дисбаланса вегетативной нервной системы (части нервной системы, управляющей работой внутренних органов). При этом наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость, снижение внимания, памяти.
Диагноз конституциональной гипотонии может быть установлен на основании повторно выявляемых низких цифр систолического артериального давления после тщательного исключения вторичной гипотонии.
Без лечения не обойтись
Необходимость лечения ортостатической и конституциональной гипотонии в первую очередь определяется их влиянием на качество жизни пациентов и их работоспособность. Убедительными данными о влиянии конституциональной гипотонии на риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений в настоящее время медицинская наука не располагает. В то же время наличие ортостатической гипотонии, по-видимому, сопряжено со значительным (до трехкратного) возрастанием риска мозгового инсульта. Насколько лечение ортостатической гипотонии способно нивелировать этот эффект, по