Трудно встретить взрослого человека, у которого никогда не болела спина. Но и историей эффективного лечения боли в спине мало кто может поделиться. Почему так происходит? Чего мы не учитываем при лечении боли?
Что мы делаем, если возникает боль в спине? Если она настолько сильная, что невозможно ни двигаться, ни быть в покое, невозможно спать – да, мы идем к врачу. Но если с этой болью получается как-то жить – скорее всего, будем ждать: авось пройдет. Возможно, пить обезболивающие, которые есть под рукой, возможно, мазать чем-то, возможно, даже делать какие-то упражнения – но в целом заниматься самолечением. И нас таких 70%.
Почему мы так себя ведем? Не верим, что врач в поликлинике поможет избавиться от боли. Или недостаточно внимательны к себе, привыкли терпеть и откладывать свои нужды на потом.
Боль в нижней части спины занимает первое место среди десяти основных причин, снижающих качество жизни населения. При этом боль в шее – четвертое, мигрень – шестое, а другие скелетно-мышечные боли - десятое место. Такие данные получили ученые в ходе исследования "Глобальное бремя болезни", длившееся в течение 23 лет (1990-2013).
Но самое главное: мы не знаем, что скелетно-мышечная боль (в 85% случаев боли в спине именно такой природы) – не первый "звоночек", не начальный симптом, а результат многих процессов и изменений в организме, которые до этого шли незаметно. И чем скорее мы займемся лечением боли, тем лучше прогноз.
Болит? Не теряйте времени!
- На самом деле при этом самом распространенном виде боли все в наших руках, - убеждена Елена Сергеевна Акарачкова, доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории, заместитель главного врача реабилитационного центра Rehaline. – Но результат зависит от совместных усилий врача и пациента.
И в первую очередь важно не пропустить два других вида боли, к которым нужен особый подход. Это:
- специфическая боль, связанная с немеханическими причинами, какой-то серьезной патологией (опухолями, травмами, инфекциями, системным воспалительным заболеванием), встречается в 7% случаев;
- боль, вызванная стенозом спинномозгового канала - когда структуры, которые в нем находятся, подвергаются сдавливанию, встречается в 4-7% случаев.
Исключив эти виды боли с помощью опроса и осмотра пациента (и, возможно, дополнительных исследований), врач должен как можно скорее и эффективнее снять болевой синдром - чтобы боль не стала хронической, человек мог начать делать упражнения для коррекции состояния скелетно-мышечной системы и в целом вернуться к активному образу жизни.
- На сегодняшний день золотой стандарт для купирования скелетно-мышечной боли, в частности, боли в спине – это комбинированная терапия, когда препараты класса НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) сочетают с центральными миорелаксантами, - поясняет Елена Сергеевна. - Центральный миорелаксант расслабляет мышцы и снимает напряжение, а нестероидное противовоспалительное средство обладает противовоспалительным эффектом и способно уменьшить выраженность болевого синдрома.
Стало легче? Начинаем двигаться!
Как только пройдет острый болевой синдром, буквально спустя 2-3 дня после обращения, грамотный врач тут же подключит посильную и, главное, правильную физическую нагрузку. Это – важная составляющая лечения, так как одни из причин боли в спине – слабый мышечный тонус, нарушения опорно-двигательного аппарата, приобретенные в процессе жизни, а также неправильные, нефизиологичные движения, которые мы выполняем, не задумываясь.
И если раньше считалось, что боли в спине возникают в первую очередь у тех, чей труд связан с подъемом тяжестей, то сегодня к ним добавились те, кто вынужден длительно находиться в статическом напряжении и сидячем положении – офисные сотрудники, работники транспорта, преподаватели, продавцы. А с началом пандемии – и те, кто перешел на удаленку, перестал выходить из дома из-за карантина и еще сильнее снизил свою активность.
При болях в спине рекомендации по двигательной активности скорее всего будут следующими:
- Индивидуально подобранная лечебная физкультура;
- Ходьба на свежем воздухе, постепенно довести минимум до 5 км в день в максимально посильном темпе;
- Плавание;
- Упражнения на растяжку.
Очень важно, чтобы пациент понимал: только движение способно застраховать его в дальнейшем от возвращения боли. Обезболивающие препараты нужны только для того, чтобы преодолеть скованность в теле и начать двигаться. Если не изменить образ жизни, не укрепить мышцы – боль вернется.
Также придется пересмотреть некоторые бытовые привычки.
- Научиться правильно садиться, ложиться и вставать.
- Научиться правильно поднимать тяжести (а лучше, конечно, этого избегать).
- Организовать эргономичное рабочее место: монитор компьютера должен располагаться прямо перед лицом, стул иметь подлокотники, на которые будут опираться локти, а также устойчивую и довольно плотную спинку, чтобы поддерживать позвоночник.
- При сидячей работе через каждые 45 минут устраивать активный перерыв длительностью в 10 минут.
- Завести привычку всегда вставать, когда говорите по телефону.
- При длительных поездках за рулем каждый час делать остановку и разминку.
Чтобы боль не вернулась – снимаем стресс
Но на этом рекомендации по борьбе с болью в спине не заканчиваются. Потому что еще ничего не сказано о второй важнейшей причине боли – стрессе.
- Все боли в спине имеют психосоматическую природу, - убеждена Елена Акарачкова. – Психологическое напряжение неизбежно приводит к напряжению осевой мускулатуры – мышц шеи, спины, - и если у человека уже есть нарушения опорно-двигательного аппарата, а мы все неидеальны, то возникает мышечный спазм, а затем – боль.
Неудивительно, что за последние два года, когда все мы живем в условиях пандемии и редко кому удалось избежать стресса, люди стали чаще испытывать боль в спине. Вынужденная изоляция, неопределенность, переживания за близких, потеря работы или дохода – все это привело к тому, что число людей, страдающих от тревоги и страха, выросло на 30%. И очень часто вслед за подавленным психологическим состоянием развивается болевой синдром.
- Каждый третий пациент, обращающийся с хронической болью, относится к типу "дистресс-личности", - рассказывает Ольга Владимировна Котова, к.м.н., доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института Российского университета дружбы народов, невролог, психиатр, психотерапевт. - Такие люди имеют большое количество негативных установок и убеждений, склонны пессимистично смотреть на многие вещи, рисовать в своей голове образ тупика. Как правило, они страдают от депрессии или тревожных расстройств, на фоне которых и развиваются приступы хронической боли. В подобных ситуациях к медикаментозному лечению можно добавить применение противотревожных препаратов, а также психотерапию.
Итак, людям с хронической болью в спине может понадобиться помощь психолога или психотерапевта. Если же боль в спине возникла впервые, важно проанализировать стрессовые факторы в своей жизни, по возможности исключить их и обязательно учиться расслаблению, стремиться к лучшему контакту со своим телом.
Как уменьшить стресс самостоятельно?
- Наладить ночной сон – именно во время сна восстанавливается мозг и тело.
- Делать массаж и самомассаж – доказано, что при этом снижается уровень гормона стресса кортизола. Если при этом использовать масло или крем с приятным ароматом, включить расслабляющую музыку, то будут задействованы несколько органов чувств, и нервная система скажет вам спасибо.
- Водные процедуры – душ, ванна, баня – также действуют расслабляюще.
- Созерцать природу. Лучше, конечно, вживую, во время прогулок, но даже просмотр пейзажей на экране тоже способствует расслаблению. Общаться с домашними животными.
- Заниматься творчеством – музыкой, рисованием, рукоделием, даже если вы дилетант. Для снятия стресса важен не продукт, а процесс.
- Научиться переключать внимание. Подойдут простые медитации, когда вы сосредотачиваетесь на дыхании и в течение нескольких минут отслеживаете автоматические мысли и идете вслед за ними. Можно практиковать и другие способы переключиться с внутренних переживаний на внешнюю среду. Например, предложите себе найти, 5 деревянных предметов в комнате, 5 предметов одного цвета за окном. Чем сложнее будет задача, тем проще будет отвлечься от переживаний.
Итак, боль в спине – это всегда сочетание индивидуальной двигательной истории, которая началась с рождения, и реакции организма на стресс, о котором вы можете даже не помнить. И самые современные обезболивающие – лишь возможность прийти в себя и понять: активно двигаться и следить за своим эмоциональным состоянием теперь придется до конца жизни. Если, конечно, боль не нужна.
