Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их "порезали", в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать.
Показания к эпизиотомии
Перинеотомия и эпизиотомия — это операции рассечения промежности для расширения родовых путей. Их цели:
- Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода.
- Профилактика растяжения тазового дна.
- Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка. С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается "между молотом и наковальней". Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
Как это происходит?
Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом. При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомии, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.
Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.
Профилактика инфекции после операции
После рассечения промежности женщины, как правило, испытывают болевые ощущения в области шва, особенно в первые недели после родов. Кроме того, в течение нескольких месяцев после родов женщину могут беспокоить неприятные ощущения при половых сношениях.
Поскольку после рассечения тканей промежности нарушается их целостность и образуется раневая поверхность, то существует риск инфицирования этой области. Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать. Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей — отличная среда для размножения болезнетворных микробов.
Бытует мнение, что врачи иногда рассекают промежность без достаточных на то оснований. Не будем отрицать, случается и такое. Однако в подавляющем большинстве случаев вы можете доверять профессионализму акушера. Ведь есть абсолютно объективные признаки угрозы разрыва, такие как истончение тканей на высоте потуги, синюшность, побледнение и блеск кожных покровов этой области. Поэтому не следует думать, что врач облегчает жизнь только себе.
Профилактика разрывов при родах
Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов и разрывов при родах?
Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).
Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно, постепенно учащая сеансы до ежедневных ближе к родам. Для проведения массажа вам потребуется косметическое масло с натуральными травами или просто стерилизованное растительное масло. На последних месяцах беременности, когда делать массаж самостоятельно будет трудно из-за большого живота, вам не помешает помощь мужа. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта. Тщательно вымойте руки, смажьте 1 или 2 пальца маслом, введите их примерно на 2-3 см их во влагалище и совершайте круговые и давящие в направлении кишечника движения до появления ощущения натяжения. Это займет у вас всего несколько минут.
Наконец, вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе и своему ребенку.
Очень важна роль акушера, ведущего роды и проводящего защиту промежности.
В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.
Нина Шмелева, Врач акушер-гинеколог,
заведующая консультативным отделением
родильного дома при городской клинической больнице №7
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Статья предоставлена журналом "9 месяцев"
https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A - 7RīgaLV-1004
Абсолютно согласна с Наташей В. Не буду повторять уже сказанное ею, расскажу как это было со мной. В первую беременность я очень старалась родить без разрывов, делала упражнения и все такое. Правда про массаж я тогда не знала. В роддом я приехала уже с полным раскрытием. Врач сказал сестрам к чему-то готовиться, тогда я не знала, что значит это слово. Самочувствие у меня было прекрасное, у ребенка тоже. Единственное - воды уже отошли, но общая длительность родов составила только 6 часов, причем воды отходили постепенно, последняя порция вылилась уже в скорой. Впоследствии специалисты утверждали, что это не было показанием к эпизиотомии. Я пыталась распросить врача, что со мной собираются делать, но он мне не ответил, только выругался на приставучую роженицу и ушел. В общем только в момент операции я поняла, что происходит, но было поздно. Зашивали меня ОЧЕНЬ больно, видимо был просроченный новокаин. И зашили не слишком аккуратно - шов потом болел очень сильно во время секса почти пол-года. В роддоме нет возможности подмываться достаточно часто, так как биде находилось в другом конце здания, а ребенка нельзя выносить из палаты. Сами понимаете, бежишь в биде и прислушиваешься: мой это орет или нет :-( Нам дали огромные пеленки для вставляния между ног, но количество их было ограничено. Поэтому достаточно часто менять их тоже было нереально. Плюс еще было очень жарко, занавески на окнах отсутствовали, а сторона солнечная. Из-за грязи шов все время саднило. Сидеть я смогла только через больше месяца, а секс вызывал острую боль в области шва еще полгода :-( И еще: в роддоме практически 100% родивших были со швами, в столовой все ели стоя поголовно.
Второго ребенка я рожала дома. Тоже готовилась к родам, в том числе делала вышеописанный массаж. Акушерка правда меня сразу настраивала, что главное родить здорового ребенка, а с разрывом - уж как получится. Что вся эта подготовка все равно не дает 100% гарантии, что не будет разрывов. В общем я все равно немного порвалась. Были очень сильные потуги, которые я не смогла сдержать в момент прорезывания головки. А акушерка побоялась удерживать ребенка силой, так как был высок риск повредить ребенку шею (попа-то напирает :-)) Но во-первых, психологически я этот разрыв перенесла легче, зная что сделала все, что в моих силах. Во-вторых при зашивании я неиспытывала никакой боли. Дочка лежала под боком и сосала сисю, муж и сын развлекали меня. Сплошное удовольствие! Благодаря постоянным подмываниям и частой смене прокладок шов не болел и быстро зажил. Уже через 2 недели я сидела. А через три мы впервые попробовали заняться сексом. Не скрою - я побаивалась боли. Но все было прекрасно!
И еще, одна моя знакомая женщина когда к ней подошли с инструментами делать эпизиотомию, заявила, что не даст, будет лягаться. Ее оставили в покое и она родила БЕЗ РАЗРЫВОВ! Так вот...
Другая знакомая трижды рожала в роддоме и каждый раз ее резали. А в четвертый раз она родила дома, без разрывов.
А Оля Оводова родила крупного ребенка без разрывов только благодаря акушерке.
2002-10-18, Наташа Р
Тоже сделали срединно-латеральную эпизиотомию. Вообще читала, что этот вид разреза сейчас не используется, потому что долго и трудно заживает. Порезали максимально глубоко и длинно. Порезали "на всякий случай", то есть теоретически могла родить и без эпизиотомии, и без разрывов. Тоже разошлись швы и заживали очень долго. Через два месяца после родов испугалась и подключила упражнения Кегеля. Начало затягиваться. Большая часть зажила только к пять месяцев после родов. Мышцы промежности перестали работать, перестал нормально работать кишечник, появилось стрессовое недержание мочи. Была "узкой", стала "ведром". Говорят, что если сразу спохватиться и делать регулярно-каждый день, ни в коем случае не пропуская, упражнения Кегеля по-моему несколько сот раз в день (я делаю тысячу), то через три-шесть месяцев может все восстановиться. Вообще начинать паниковать нужно только через год после родов. Надеюсь мне поможет.
Девчонки, если врач хороший, то сделает эпизиотомию только по показаниям (ребенок не так идет, слишком большой-не проходит, начавшийся разрыв), сделает разрез оптимально(небольшой разрез в удобном месте, иногда делают два маленьких разреза), хорошо зашьет, быстро заживает.
Врач видит заранее место начавшегося разрыва. Поэтому делать его потому что "ты слишком узкая", как мне, не должен. Делают очень серьезный разрез. Чтобы так сильно порваться - нужно постараться.
Полная глупость -профилактика растяжений тазового дна. Полный разрез всех слоев мышц (тяжелая травма!), быстрое зашивание в условиях деформации после родов (там все опухшее и растянутое) не профессиональными хирургами, а затем ослабленная родами женщина, которая даже поспать не может, какой уж там постельный режим и уход за швами-думаю процент осложнений больше чем считают. Просто женщины обнаруживают последствия только через много лет, когда появилось время на себя и болезнь уже сильно прогрессировала. А многие из врачей заметят проблему только когда матка выпадет и когда будет уже очень сложно что-то исправить. (здравствуй "старость")Когда калечат больше половины рожающих женщин - последствия начинают казаться нормой.
Я понимаю, что 2008 год это очень давно. Я тоже по форумам искала ответа на вопрос, что делать когда разошелся шов. Зашивать! Обязательно! Чем быстрее, тем лучше. Это гонки со временем, мышцы не работают, не держат внутренние органы, атрофируют. Рискуете навсегда остаться инвалидами. Это почти не лечится. Ждать имеет смысл только если расхождение небольшое и затрагивает в основном кожу. Но такой разрез зарастет за неделю-две.
И упражнения Кегеля никому не повредят.
2014-04-03, Анастасия2014
Девочки, очень рекомендую всем до родов почитать книгу Уильяма и Марты Сирсов "Готовимся к родам". Она помогает выработать свою "философию родов". В ней подробейшим образом описывется самоподготовка к родам (упражнения, массажи), облегчение боли при родах (разные способы релаксации и дыхания, психологический настрой), процесс родов (разные положения при родах, все стадии родов, поведение во время родов), а также все медицинские вмешательства со всеми их плюсами и минусами. Все данные в книге подтверждаются статистикой! В некоторых европейских странах (особенно в альтернативных родильных центрах) эпизиотомию делают всего в 8-12% случаев из 100. У нас же процент пугающий - до 65%!!!
У меня сейчас 6ой месяц беременности. Конечно, я не настолько уверена в себе, чтобы решиться на домашние роды, так как рожать буду в первый раз. Но по крайней мере у меня выработалось свое отношение ко всем вопросам медицинского вмешательства/невмешательства во время родов. От эпизиотомии откажусь на все 100 и заранее обговорю этот вопрос с врачом. Эпизиотомия показана только в некоторых очень редких случаях (в основом при патологическом состоянии плода). Сильные разрывы (близкие по тяжести к эпизиотомии) бывают крайне редко, если себя заранее подготовить.
Рожать я буду по контракту, а всем, кто такой возможности не имеет, рекомендую подготовиться к родом самостоятельно, прочитав литературу на эту тему, а затем стараться быть очень внимательными в роддомах. Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка - в Ваших руках. От самой женщины, если у нее и у ее будущего ребенка не наблюдается серьезных осложнений, зависит исход родов.
Всем девочкам, оставившим здесь свои сообщения, спасибо огромное! Вы помогли мне еще больше утвердиться в своем решении.
Кстати, животные рожают "легче", потому что рожают в вертикальном положении, имеют возможность свободно передвигаться во время родов, и потому, что им не колят питоцин, не делают эпидуральную анестезию и эпизиотомию, да и вообще они ведут гораздо более здоровый образ жизни, чем мы, а потому более стойкие;) Собственно, по этому вопросу лучше Ницше почитать. У человека мозг выступает в качестве средства выживания, а у животных - когти, зубы, окраска, сильная имунная система и проч. Так что я не стала бы тут сравнивать женщин с животными, а опять же посоветовала бы почитать соответствующую литературу, чтобы укрепить свое главное средство выживания:)
2007-02-13, Татьяна П.
К сожалению, врач не рассматривает медицинские показания, а также недостатки эпизиотомии. Не секрет, что акушеры-гинекологи прибегают к эпизиотомии крайне часто, намного чаще, чем, скажем акушерки.
Эпизиотомия показана, когда ребенок находится в состоянии стресса (помогает ускорить рождение на несколько минут), когда перениальная область неэластична и мешает рождению, когда нужно наложить щипцы, когда стараются уменьшить давление на голову недоношенного малыша или малыша с проблемами со здоровьем, когда помощник в родах считает, что перениальная область или половые губы порвуться (очень спорный вопрос в современном акушерстве гинекологии, разница в процентах может составлять от эпизиотомии практически каждой роженице, если врача научили что все роженицы очень сильно рвуться в родах, до 10-20% среди врачей и акушерок, которые полагаются на иные способы защиты от разрывов и делают эпизиотомии только в вышеописанных случаях). Если у матери повреждены ткани промежности из-за вагинальной инфекции.
Недостатки эпизиотомии.
Эпизиотомия - 100% повреждение промежности (у матери точно будет разрез, щвы, время заживления и неудобство или боль). Если эпизиотомию не делают, у роженицы есть 50% шанс, что разрывов не будет или что разрывы будут небольшие и быстро заживут (небольшие разрывы заживают быстрее и легче, чем разрез).
Иногда эпизиотомия разрывается дальше. Это случается примерно у 1 из 20 женщин. Самопроизвольные разрывы очень редко (менее чем 1 случай из 100) такие же обширные, как разорвавшаяся эпизиотомия. Другими словами, риск сильного разрыва намного выше с эпизиотомией, чем без.
2002-10-14, Наташа В.
Я делала и массаж, и ванны с ламинариями, но когда рожала так получилось, что у акушерки, с которой я договорилась рожать на коммерческой основе, нас - рожениц - оказалось двое. И у обеих уже потуги, и обе на кресле лежим, только в разных родблоках, а она между нами разрывается. Ведь принять роды нужно лично у обеих, обе деньги платят. Мне повезло меньше, дочка шла на 5 минут быстрее, чем у второй. Поэтому акушерка ни о чем меня не спрашивая начала меня резать, причем я просто завизжала от боли, даже схватки и то меня не так беспокоили. Я даже не догадывалась сначала, что она собирается сделать. Она взяла интрументы, а вторая акушерка, заглянув мне в ноги тихо ее спросила; "Думаешь, надо?". Пока я соображала о чем они, меня и разрезали. Такой подлости я не ожидала. Достали дочку быстро мне показали и унесли. Хотя была договоренность, что положат ее мне на живот. А потом акушерка фурией умчалась в соседний родблок, ко второй своей клиентке. Та родила на 5 минут позже и ее она не резала (я специально спросила), а спокойно руководила процессом. Деньги мы после родов, конечно, отдали, но за что, мне до сих пор не понятно. Знала бы, что так все будет, ни с кем бы не договаривалась! За швами я орошо ухаживала, ходила без белья и грела кварцевой лампой, поэтому никаких проблем с заживлением не было. Но сексом было заниматься больно и через полгода. Если буду рожать второй раз, больше всего боюсь, что опять разрежут. Я до сих пор помню эту боль, а родовую не помню.
2004-12-12, Марина
Исследование, проведенное Carroli, Belizan & Stamp, 1999: эпизиотомия не уменьшила частоту [сложных] травм перинеальной области и влагалища; возникновение проблем с мочеиспучканием на прежнем уровне. Заживление после разрыва происходило с меньшим количеством осложнений, чем после пореза.
Какие проблемы с мочеиспусканием имелись в виду - я не знаю, поскольку читала только краткий вывод, а там не говорится о том, через какой период времени и какие именно проблемы.
Чему учат нас - то, что выше написала Наташа В. - резать только в случае крайней необходимости, и даже, если промежность начинает рваться самостоятельно - не сразу резать, а смотреть, куда и как. Предпочтительнее дать порваться (имеется в виду 1 степень), чем резать, на том основании, что ткань сама "знает", где ей нужно рваться, и соответственно заживление в этом месте произойдет более легко, чем после разреза. Гигиена - это уже второй вопрос, в Финляндии редко какой унитаз без душика-подмывалки, что в больнице, что дома.
Перинеотомию не делают вообще.
По результатам небольшого исследования (опубликовано в финском акушерском журнале), массаж промежности в родах не оказал никакого влияния на частоту разрывов, в то время как придерживание акушеркой промежности имело большое значение.
2002-10-16, Рыжуля
Я совершенно не согласна с тем, что процесс рассечения тканей безболезненен (никакого онемения тканей промежности я не ощущала). Притом никакой местной, спиномозговой (как и любой другой) анестезии не проводилось в моем случае. Также неверно и то, что болезненные ощущения во время полового акта проходят через несколько месяцев. В моем случае половая жизнь восстановилась только через 3 года. Идаже это стоило огромного труда и мучений. Кроме того, наложение швов проводилось без анестезии, поскольку кроме новокаина предложить не могли, а на него у меня наблюдается тяжелая форма аллергической реакции. (При этом, несмотря на то, что сведения о перенесенном анафилактическом шоке были занесены в обменную карту, мне все-же собирались ввести этот препарат и даже удивлялись тому, что я отказываюсь). Сейчас жду второго ребенка которого буду рожать САМА. Я - врач. Представляю себе все возможные последствия такого решения и принимаю его сознательно. Не хочу чтобы двое моих детей лишились матери из-за халатности персонала в отношении применения лек. препаратов. Кроме того, считаю, что женщина в большинстве случаев в состоянии самаостоятельно без страха и всяческих ужасных последствий произвести на свет своего ребенка.
2005-05-29, vika
Всего 29 отзывов Прочитать все отзывы.
