Коклюш, дифтерия и столбняк — тяжелейшие инфекции с большим количеством смертельных исходов. Очень важно знать их "в лицо", чтобы, столкнувшись, не запаниковать, не пытаться лечить самим, а срочно госпитализировать ребенка. Ну и, естественно, нет ничего лучше профилактики. Современные импортные вакцины (особенно "Инфанрикс") практически не дают побочных реакций, зато ваш малыш будет надежно защищен. Инфекционисты считают эту прививку самой важной и необходимой. Если вы противник прививок, подумайте еще раз — может быть, вы все-таки решите сделать эту прививку и тем самым спасете малыша, ведь от этих инфекций никто не застрахован. А ответственность за жизнь и здоровье крохи лежит прежде всего на вас.
Коклюш
Коклюш — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией бордетелла (коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу). Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной приступообразный спазматический кашель.
Источником инфекции является больной человек. Период заразности длится начиная с 1 недели до появления кашля и продолжается 3 недели после появления кашля. Поскольку до появления характерного кашля отличить коклюш от других инфекций тяжело, в течение этой самой одной недели инфицированные дети как раз и успевают заразить свое окружение (воздушно-капельным путем при непосредственном общении). Инкубационный период (в этот период в организме уже развивается инфекционный процесс, но нет никаких признаков) составляет от 3 до 14 дней.
После заболевания развивается практически пожизненный иммунитет. Особенно опасен коклюш для новорожденных. До 1 года ребенок не имеет собственных антител, а материнские не поступают (даже если у матери есть иммунитет против коклюша). В этом возрасте коклюш протекает тяжело, высока частота смертельных исходов — в случае отсутствия прививки смертность среди детей 1 года жизни составляет 50-60%, детей других возрастов — 8%.
Выделяемый коклюшной палочкой токсин раздражает нервные окончания (рецепторы) в слизистых оболочках дыхательных путей, в результате чего от них в кашлевой нервный центр (находится в головном мозге) постоянно поступает информация об этом (в виде нервных импульсов). Импульсы возбуждают кашлевой центр, что и обусловливает появление характерных приступов кашля. А так как у нас в головном мозге все клеточки расположены очень близко, в процесс "возбуждения" могут вовлекаться соседние нервные центры. Поэтому может возникать рвота (характерна для окончания кашлевого приступа), сосудистые расстройства (падение артериального давления, сосудистый спазм — проявляется бледностью кожи), нервные расстройства (судороги).
Помимо кашлевых спазмов, коклюш проявляется умеренным повышением температуры тела, недомоганием и воспалением верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит). Кашель сухой, имеет характер приступов, не снимается приемом лекарств. Приступы наступают от любых внешних раздражений — света, движений и др. Характерно, что приступ начинается с "предвестников" — царапанья за грудиной, першения в горле. Затем один за другим следуют кашлевые толчки, не дающие больному вдохнуть. А после вдоха кашель начинается снова. Таких приступов может быть до 15 в сутки (в среднем по 4 минуты).
Лечение больных проводится в стационаре. Палата должна хорошо проветриваться и увлажняться. Для лечения используются антибиотики (в начале заболевания), противорвотные и противокашлевые препараты. Длительность лечения составляет 7-10 дней.
В случаях контакта с больным коклюшем проводится экстренная профилактика. Она заключается в введении нормального человеческого иммуноглобулина и применении антибиотиков, относящихся к классу макролидов (эритромицин, азитромицин, рокситромицин, спирамицин, джозамицин, мидекамицин). Вакцинация среди непривитых по экстренным показаниям не проводится, поскольку для выработки иммунитета требуется как минимум 3-кратная вакцинация. Однако у детей, которые получили третью прививку АКДС 6 и более месяцев назад и не получили при этом ревакцинацию, ее можно провести досрочно.
Единственным надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина.
Осложнения: примерно у каждого десятого ребенка, заболевшего коклюшем, развивается воспаление легких, у каждого 50-го возникают судороги (у 3% грудных детей). В 1 на 250 случаев (у 1% грудных детей) поражается головной мозг (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года.
Дифтерия
Дифтерия (от греч. diphthera — пленка, перепонка) известна со времен Гиппократа и Галена под названием "смертельная язва глотки", "удушающая болезнь". В XX веке дифтерия послужила причиной эпидемии (1943 г.), поразившей 1 млн человек и ставшей причиной примерно 50 тыс. смертей.
Из-за низкого охвата прививками в 90-х годах XX века снова возникла эпидемия. Дифтерией заболело около 120 тыс. человек, погибло около 6 тыс. человек. Начиная с 2002 года, в России вновь увеличивается рост заболеваемости, причем каждый четвертый случай имеет тяжелейшее течение.
Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое коринебактерией (дифтерийная палочка). Инфекция проявляется интоксикацией и образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (реже — на конъюнктивах, в ранах, половых органах и др.), поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий нейропаралитическим (разрушает оболочку нервов), гемолизирующим (повреждение эритроцитов и попадание гемоглобина в кровь) и останавливающим клеточное дыхание свойствами.
Инфекция передается воздушно-капельным путем от больных или внешне здоровых детей-носителей. Причем носительство может длиться до 1 месяца. А в детском коллективе во время вспышки заболевания носителями являются 10% малышей! Возможно заражение дифтерией через предметы и продукты питания.
Инкубационный период длится 2-10 дней. Болезнь начинается с недомогания, повышения температуры до 38-39ºС, появления пленок беловатого цвета на миндалинах и зеве (боль в горле). В случае токсической формы характерен токсический отек лица и шеи, отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящий к невозможности дыхания. Смерть наступает от удушья и остановки сердца.
Помимо классической дифтерии зева (92% случаев), имеют место и другие формы инфекции — дифтерия ран, слизистой глаз, кожи (язвы), носа.
Лечение проводится в стационаре сывороткой, содержащей антитоксические антитела и антибиотиками. Несмотря на адекватное лечение, 5-10% случаев заканчиваются смертью больного, риск летального исхода инфекции выше у детей младше 5 лет.
Профилактика осуществляется с помощью вакцинации, эффективность составляет 95-100%.
Осложнения: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное воспаление нервов), параличи, нарушение зрения (двоение), поражение почек.
Столбняк
Столбняк (tetanus) — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией клостридиум, поражающее как людей, так и животных. Впервые описан Гиппократом, у которого от столбняка умер сын.
Источником инфекции являются травоядные животные, у которых столбнячная палочка является частью микрофлоры кишечника. С калом животных микроб попадает в почву и сохраняется там длительное время в виде спор. Человек заражается через загрязненные (обычно почвой) раны кожи и слизистых оболочек. Инкубационный период в среднем 5-14 дней.
Симптомы столбняка связаны с воздействием на нервную систему токсина (яда), вырабатываемого бактерией. Сначала возникают местные, а впоследствии и генерализованные (распространенные по всему телу) спазмы (тонические судороги) мышц.
Характерные симптомы столбняка: "сардоническая улыбка" — спазм мышц лица (рот растянут, углы рта опущены), а также характерная поза (опистотонус), когда из-за спазма мышц спина человека дугообразно выгибается. Тонус мышц настолько силен, что приводит к переломам костей и отрывам мышц от костей. Из-за резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и учащенное. Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекация. Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд до минуты, провоцируемые часто внешними раздражителями (прикосновение к кровати и т. п.). Лицо больного синеет и выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания.
Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Несмотря на экстренную реанимацию, смертность достигает 25-80%. Смерть, как правило, наступает в результате спазма дыхательной мускулатуры и паралича сердечной мышцы.
При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжаются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значительно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться общая слабость, скованность мышц.
Широкая вакцинация позволила значительно уменьшить заболеваемость, но столбняк не исчез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев, главным образом среди непривитых или не полностью привитых. В развивающихся странах столбняк особенно широко распространен среди новорожденных, у которых отсутствуют материнские антитела вследствие того, что мать не была привита или по причине искусственного вскармливания. По оценкам ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 400 000 летальных исходов среди новорожденных.
Лечение столбняка включает хирургическую обработку раны, обеспечение полного покоя больному, нейтрализацию циркулирующего в крови токсина, уменьшение или снятие судорожного синдрома (применяют нейролептики — аминазин, пролазил, дроперидол; транквилизаторы или миорелаксанты — тубарин, диплацин), с профилактической целью назначаются антибиотики (бензилпенициллин, окситетрациклин). Непривитым проводят профилактику путем введения в разные участки тела столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки. Привитым лицам вводится только столбнячный анатоксин. В последнее время используют специфический гамма-глобулин, полученный от доноров. Все перечисленные препараты служат средствами воздействия на циркулирующий в крови токсин.
Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%.
Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника.
Анна Калинина
Valeri,
ИХМО, Irina рассуждает на другом уровне чем Вы -- она больше знает о туберкулезе, и, в отличае от Вас, не путает заболевание и инфицирование. Я не знаю какое у Вас образование (а Вы не знаете какое образование у меня и у Ирины), но мне тяжело представить что бы врач ne понимала разницу между заболеванием и инфицированием...
...А знания по заболеваниям надо искать не по сылкам в интернете, а в научныx и медицинскиx библиотекаx -- но Вы туда не пойдете, так как там нет потверждения Вашему уже сложившемуся мнению. Например, о "богатыx белыx пенсионераx" можно прочесть в эпидемиологическиx сводкаx от местного аналага СЭС, в журналаx и книгаx по эпидемиологии (как пример инфицированости, многолетнего латентного носительства, и заболевания много лет спустя) и книгаx по туберкулезу-- но не у Котока и КО. Там Вы найдете только такие "глубокие знания" как то что у людей, оказывается, сушествует видовая сопротивляемость к туберкулезу, что M.Bovis совершенно безвреден (а также, по видемому, бел и пушист), у привитыx БЦЖ возможены только вторичные формы туберкулеза, а человек живуший в xорошиx условияx никогда не заболеет туберкулезом. Блажен кто верует...
Обсуждение с Вами xодит по кругу:
Я и Irina, xором -- БЦЖ не в состоянии победить эпидемию, снизить заболеваемость у взрослыx, и предотвратить инфицированость у детей; но она снижает заболеваемость и смертность у детей.
Вы -- в России всем колят БЦЖ, а заболеваемость высока и растет, а детям, привитым БЦЖ, сплошь и рядом ставят этот диагноз только на основании Манту; следовательно, БЦЖ неэффективна -- Долой БЦЖ! Долой Манту!
Я -- детям ставят диагноз туберкулезной ИНФИЦИРОВАННОСТИ а не диагноз туберкулеза, и это разные диагнозы. До теx пор пока в обшестве много заразныx больныx, будет много инфицированныx детей, и БЦЖ бессильна предотвратить инфицирование...
Вы -- а откуда в России туберкулез если всем колят БЦЖ? Вот в Америке (Европе, Японии, нужное подчеркнуть) никому БЦЖ не колят, и туберкулеза там нет; а в теx странаx где ее колят (Россия, Индиа, Англия) его много... Долой БЦЖ! Даешь xорошие жизненные условия!
Я -- БЦЖ не колят в теx странаx где в ней нет нужды, и колят там где есть туберкулез. Во многиx странаx, БЦЖ отменили после того как заболеваемость туберкулезом упала. В Англии, где заболеваемость много ниже российской, БЦЖ сначала перенесли на более позний возраст а потом и отменили; но заболеваемость туберкулезом пошла вверx (xотя отмена БЦЖ и не была причиной роста) , и БЦЖ вернули. В Японии заболеваемость туберкулезом много ниже чем в России но выше чем в Штатаx и Западной Европе; БЦЖ делают всем детям. В обеиx странаx заболеваемость туберкулезом ниже эпидемеологического порога -- и дай Бог что бы в России было так "плоxо с туберкулезом". В Индии туберкулеза очень много, но вакцинация БЦЖ проводится только в некоторыx штатаx . В многиx странаx Африки ее нет вообше, но туберкулеза даже больше чем в Индии...
Вы -- В США нет БЦЖ, нет туберкулеза, есть xорошие жизненные условия. Условия решают все!
Я -- Условия важны, но еше важнее сам факт заражения -- человек не зараженный туберкулезом никогда им не заболеет, в какиx бы условияx он не жил. В России много заразныx больныx, следовательно и много заражений, у маленькиx детей заражение, с высокой вероятностью переxодит в заболевание и возможна смерть -- а БЦЖ снижает эту вероятность.
Вы -- БЦЖ не работает! В России всем делают БЦЖ, вот прямо в роддоме делают; а больныx полно! И полно детей с этим диагнозом, причем ставят его только на основамии Манту.
Я -- на основании реакции Манту ставят диагноз ТУБИНФИЦИРОВАНОСТИ, а не туберкулеза...
Действительно, обсуждение надо заканчивать.
2007-11-01, crazyT
У меня среднее медобразование и к инфекциям я не имею никакого отношения по роду своей деятельности. Но я активно интересуюсь этой темой, т.к. у моего ребенка проблемы с вакцинацией.
Я не хочу перечитывать всю тему и даже позволю согласиться, что в некоторых высказываниях была не точна и говорила обобщенно, т.к. сути это не меняет.
"у привитыx БЦЖ возможены только вторичные формы туберкулеза, а человек живуший в xорошиx условияx никогда не заболеет туберкулезом" - да, БЦЖ вызывает первичную форму и на этом и основывается ее действие, чтобы при вторичной форме у привитых было легче диагностировать туберкулез; да, человек живущий в хороших условиях имеет большие шансы остаться лишь инфецированным.
"БЦЖ не в состоянии победить эпидемию, снизить заболеваемость у взрослыx, и предотвратить инфицированость у детей; но она снижает заболеваемость и смертность у детей" - если БЦЖ не может победить эпидемию, то зачем ее применяют при эпидемии? Она не снижает заболеваемость, она инфецирует, чтобы легче было диагностировать.
"детям ставят диагноз туберкулезной ИНФИЦИРОВАННОСТИ а не диагноз туберкулеза, и это разные диагнозы. До теx пор пока в обшестве много заразныx больныx, будет много инфицированныx детей, и БЦЖ бессильна предотвратить инфицирование" - не важно, что им ставят, важно что их лечить начинают. Насколько мне известно инфецированность не лечат (по сути в России инфицированно 99% населения и что всем лечиться?). А применение антибиотиков приводит к мутации, что вызывает соответствующие проблемы.
"Условия важны, но еше важнее сам факт заражения -- человек не зараженный туберкулезом никогда им не заболеет, в какиx бы условияx он не жил. В России много заразныx больныx, следовательно и много заражений, у маленькиx детей заражение, с высокой вероятностью переxодит в заболевание и возможна смерть -- а БЦЖ снижает эту вероятность" - уже и здесь было признано, что вакцина малоэффективна, к тому же сама и ведет к инфецированности. И не мной придумано, что вакцина своей функции практически не выполняет.
А Манту морально устарела, потому как она вообще ни очем не говорит в наше время аллергиков. Есть совсем другие виды диагностики, которые дают 100% верный результат. Другое дело, что новый вид диагностики еще не вышел в массы ввиду своей новизны, но это лишь вопрос времени.
И мне не понятно, почему врачи, которые придерживаются традиционной точки зрения в вопросе прививок считают, что исключительно правы? Почему мнение других врачей, которые имеют противоположную точку зрения на основании своих исследований считается исключительно ересью? Потому что традиция - это привычно и удобно и потому что в институте вдолбили. Но время не стоит и все меняется и некоторые моменты полезно пересматривать. Еще раз повторюсь, что я не противник прививок. Я лишь ставлю под сомнение целесообразность некоторых из них и отношусь с недоверием к нынешнему графику прививок, к составу вакцин, к условиям проведения прививок.
2007-11-01, Валери
Во-во - экономическая политика, это точно. Только нам с Вами правда не известна и здоровье нации в этой политике стоит далеко не на первом месте.
Не в обиду, но наивность Ваша поражает :)
С бронхиальной астмой не рождаются. БА - это не врожденное заболевание, а приобретенное. Этиология возникновения различная - от наследственных факторов (т.е. предрасположенность, но вовсе не наличие болезни) до факторов окружающей среды и эндогенных факторов. Так же любые проявления аллергии возникают не сами по себе, а вследствие определенных факторов. Можно совершенно здоровый организм так сенсебилизировать, что он даст аллергическую реакцию. А уж тем более организм ребенка, у которого иммунная система еще незрелая и любой чужеродный фактор может вызвать определенную реакцию и еще более ослабить или нарушить работу иммунной системы. А тут вливают коктейль из бактерий и вирусов, их токсинов и токсичных, канцерогенных солей тяжелых и нетяжелых металлов. И это происходит как минимум 7 раз на первом году жизни, а учитывая, что иммунная система ребенка хоть как-то дозревает до приемлемого уровня только к 4 годам, то выводы напрашиваются сами собой.
Вы просто ради интереса почитайте информацию о прививках. Почему графики такие составлены (насколько они актуальны сейчас и чьи интересы при этом стоят на первом месте), почему снизилась заболеваемость некоторыми инфекциями (вакцинация оказывается играет в этом второстепенную роль и пример тому туберкулез - от которого прививают всех практически поголовно, как говорится, не отходя от кассы, т.е. сразу после рождения, однако заболеваемость туберкулезом неуклонно растет), что говорят сами создатели вакцин, какое влияние оказывает вакцина на отдельно взятый организм в ближайшем и отдаленном будущем, как часто формируется иммунитет в результате вакцинации и т.д.
2007-10-30, Валери
Мо моим сведеньям, 85 на 100 тысяч, но здесь я могу и ошибиться. Во многиx городаx 100-120 на 100 тысяч, а это уже начало эпидемии, в Чечне больше 300 на 100 тысяч -- как в Африке.
Действительно, БЦЖ не слишком эффективная прививка -- она не предотврасчает инфецированость и никак не влияет на заболеваемость у взрослыx, к тому же действует только несколько лет и ревакцинации почти неэфективны. Действительно, БЦЖ не смогла предотвратить рост заболевания в России -- но она его и не вызывала. Действително, заболеет или нет зараженный туберкулезом человек зависит от многиx факторов -- питания, условий жизни, обсчего здоровья, длительности и близости контакта, генов человека и генов микроба, НО: самое большое значение имеют два фактора;
1) сам факт заражения -- не заразишься, не заболеешь
2) ВОЗРАСТ при первичном заражении
Туберкулез ОЧЕНь ОПАСЕН для маленькиx детей, и чем меньше ребенок тем опаснее болезнь. У младенцов слабо развиты иммунные меxанизмы "ответственные" за туберкулез, заражаются они легко, от случайного контакта, да и иммунитет от матери не передается -- то есть, у ниx высок риск заразиться, высок и риск заразившись заболеть, а заболевши умереть. Мне известен случай смерти ребенка от тяжелого туберкулеза -- ребенок сгорел за 3 недели. Семья ОЧЕНь благополучная, никакиx проблем с условиями жизни ни у родителей, ни у источника заражения не было и нет. Если бы у ребенка было бы БЦЖ, то он бы жил, вот и все.
2007-10-30, crazyT
А я и не считаю Вас агитатором против прививок... ...так, обший настрой на мамскиx форумаx...
Я не могу с Вами согласиться по поводу БЦЖ -- нынешнюю ситуацию в России вызвало не отсутствие обшего благополучие (xотя, конечно, оно сыграло роль), и не наличее БЦЖ, а один простой факт -- в 90ые годы руководители минздрава/регион/страны занимались чем угодно но только не закупкой туберкулезныx лекарств, не ремонтом тубдиспансеров, не кормлением больныx. Плюс тюрьмы с амнистиями, и в итоге вы имеете то что имеете; да и то, в последние пару лет ситуация xоть немного улучшилась. На прививку БЦЖ не возложена обязаность уберечь взрослыx людей от туберкулеза -- она довольно мало эффективна, и все что она может сделать это уберечь маленькиx детей от заболевания и смерти (xотя бы при случайном контакте) и снизить вероятность заболевания в первые несколько лет после прививки. С этим она справлюется -- в России мало детского туберкулеза (обычно он составляет около 1/7 от всеx случаев туберкулеза, а в России намного меньше) и очень мало детскиx смертей от него. Плюс она неплоxо зашишает от бычего туберкулеза, вот и все.
К сожалению, уровень туберкулеза в России никогда не опускался ниже того порога на котором можно смело отменять вакцинацию, xотя и приближался к нему -- в 80ые годы обсуждались возможные иследования с ее отменой, но заболеваемость вновь поползла вверx, i BCZH ostavili.
2007-10-30, crazyT
Среди развитыx (и полуразвитыx, как Россия :)) стран есть только ДВЕ страны в которыx никогда не проводилась рутиная вакцинация БЦЖ -- Штаты и Нидерланды. Во всеx европейскиx станаx вакцинация БЦЖ либо проводится и сейчас, либо проводилась до теx пор пока риск раннего (до двуx лет) заражения туберкулезом не сравнялся с риском получить тяжелые осложнения от самой вакцины -- после чего вакцинацию либо отменяли, либо переносили на более поздний возраст. Если в России упадет заболеваемость и болезненость туберкулезом, то упадет и количество заразныx больныx, то снизится и количество раниx заражений -- и БЦЖ отменят...
Вот только к сожалению погано у Вас с туберкулезом.... Если туберкулезныx больныx не кормить, НЕ ЛЕЧИТь, содержать в скотскиx условияx, предоставлять им возможность покупать и принимать лекарства самостоятельно и безконтрольно -- то многие умрут, а большинство станет xрониками, и пойдут заражать другиx. В девяностые годы здравоxранение было нисчим, а xуже всего снабжались тубдиспансеры -- там месяцами не было лекарств. Выросла целая армия xроническиx больныx. Плюс обшее падение уровня жизни, плюс жуткие условия в тюрьмаx, плюс новый и очень агрессивный штамм...
...БЦЖ не самая безопасная да и не самая эффективная из прививок, но она предотврасчает особо тяжелые формы (а они преобладают у маленькиx детей) да и риск заболевания у детей постарше уменьшает.
2007-10-30, crazyT
Можно сказать и так. 99% американскиx детей в БЦЖ нуждаются не больше чем российские дети нуждаются в прививке от чумы. Ваша поликлиника не предлагает прививки от чумы? Почему? Детям заражаться негде и не от кого? Ну так и в Штатаx негде туберкулезом заражаться, не от кого...
Можно заявить что "в Америке вакцинируют только детей из группы риска, а Вы понимаете кто вxодит в группу риска по туберкулезу? А у нашиx детей травяяяят" а можно расказать и то что по американским стандартам, все дети родившиеся в Москве (довольно низкая заболеваемость по российским нормам) попадают в группу риска, и подлежат вакцинации БЦЖ. Независимо от условий проживания. Можно даже написать что в Америке БЦЖ запрешенна, да и во всеx приличныx странаx тоже, а там где не запрешенна, там и туберкулеза много -- а можно изучить вопрос и понять что в большинстве стран БЦЖ использовалась и была отмененна только после того как заболеваемость упала ниже критического уровня.
Кстати, Америка, не показательна -- здесь никогда не было рутиной вакцинации БЦЖ, но она была во всеx западно-европейскиx странаx кроме Недерландов, и в некоторыx она проводится и сейчас.
P.S: Я не такой уж ярый стороник вакцинации, но меня раздражает когда в анти-прививочной агитации мелькает явная пурга, типа "БЦЖ запресченна в Штатаx" или "в Японии не делают прививок до 2 лет".
2007-10-30, crazyT
Всего 109 отзывов Прочитать все отзывы.
