Содержание:

Вот и закончились девять месяцев тревожного ожидания. Оказавшись в послеродовом отделении, новоиспеченные мамы сразу же начинают интересоваться предполагаемой датой выписки. Однако прежде чем отпустить вас на "домашний режим", врачи должны полностью удостовериться в вашей готовности к выписке.

К содержанию

Сроки выписки

Понятие "готовности" определяется удовлетворительным состоянием здоровья молодой мамы, хорошо восстанавливающейся после родов. Со стороны малыша готовность к выписке равносильна готовности к самостоятельной жизни вместе с мамой без врачебной помощи. Существуют определенные сроки выписки из родильного дома, рекомендованные по системе ОМС (обязательного медицинского страхования). Для женщины эти сроки варьируются в зависимости от метода родоразрешения (физиологические или оперативные роды), применения в родах и раннем послеродовом периоде дополнительных оперативных пособий (эпизиотомия — разрез на промежности, наложение акушерских щипцов, ручное отделение последа). Срок пребывания родильницы (то есть родившей женщины) в роддоме может быть увеличен в случае развития различных осложнений послеродового периода или при затянувшемся периоде восстановления. В каждом конкретном случае решение о выписке принимается палатным врачом-акушером и заведующим послеродовым отделением индивидуально.

Срок выписки малыша определяют неонатолог и заведующий детским отделением. Время, которое новорожденному необходимо провести под наблюдением врачей, также зависит от метода родоразрешения (при оперативном родоразрешении период адаптации малыша может длиться дольше, чем при физиологических родах). Перед выпиской кроха должен окрепнуть, пройти свое первое медицинское обследование и получить необходимые прививки. Сроки проведения этих процедур могут отодвигаться в зависимости оттого, быстро или медленно малыш восстанавливается после рождения. Естественно, в случае развития послеродовых осложнений или при необходимости медицинского дообследования новорожденный может "задержаться" в роддоме подольше.

К содержанию

Выписка мамы: критерии и сроки

После физиологических (естественных, ничем не осложненных родов) родильница может быть выписана домой на 3-4-е сутки. Наличие швов на промежности (последствий эпизиотомии или травмы родовых путей) увеличивает срок пребывания в роддоме до 5 суток. Оперативный метод родоразрешения (кесарево сечение) предполагает самый ранний срок выписки на 7-8-е сутки.

Безусловно, помимо общих рекомендаций, существуют вполне конкретные критерии, позволяющие врачам судить о восстановлении организма матери после родов. Именно этими критериями руководствуется врач при решении вопроса о выписке родильницы:

  • Скорость сокращения матки. Действительно, этот показатель является самым важным условием послеродового восстановления организма. Удовлетворительное сокращение матки, по сути, является гарантией отсутствия большинства осложнений, встречающихся в послеродовом периоде.

    В норме матка должна сокращаться (уменьшаться в размерах) равномерно. При этом стенки матки во всех отделах имеют одинаковую консистенцию (плотность), а полость матки по мере уменьшения освобождается от избытка слизистой оболочки, ненужной после завершения беременности.

    Сразу после рождения малыша матка должна сократиться примерно в 8 раз, после отделения последа — еще в 2-3 раза. Затем происходит постепенная инволюция матки (она возвращается к прежним, "добеременным" размерам), уменьшаясь в объеме на 2-3 см в сутки. Скорость сокращения матки и, соответственно, ее размеры на первые, вторые и т.д. сутки после родов может меняться индивидуально. Так, например, при родах крупным плодом, при выраженном многоводии или многоплодной беременности, при частых повторных родах матка сокращается дольше (что не рассматривается как осложнение). Если остальное благополучно, то в этом случае все равно выписывают на 3-4-е сутки. Размеры и консистенцию (плотность) послеродовой матки определяют с помощью пальпации — прощупывания через переднюю брюшную стенку, а также с помощью ультразвуковой диагностики.

  • Лохии — таким термином обозначаются послеродовые выделения из половых путей родильницы. Выделения лохий могут продолжаться довольно долго — до 40 дней после родов. Характер лохий на различных этапах послеродового периода существенно меняется. Первые трое суток после родов молодую маму беспокоят очень обильные кровянистые выделения со сгустками (значительно обильнее выделений в первый день менструации). Затем характер лохий постепенно приближается к сукровичному (розоватому), а через неделю-полторы выделения должны принять характер серозного отделяемого (розовато-желтого, как при заживлении раны). Все это время лохии имеют характерный запах "прелых листьев". За характером и количеством влагалищных выделений родильницы, а также за скоростью сокращения матки следит палатный врач, ежедневно осматривая пациентку во время обхода.

  • Установление лактации. Первые сутки после рождения малыша из груди родильницы выделяется молозиво — очень ценное для малыша вещество, являющееся предшественником грудного молока. Молоко "приходит" в среднем на 3-й сутки после родов и несколько позднее — на 5-6-е сутки — после плановой операции кесарева сечения. При наступлении лактации очень важно добиться равномерного опорожнения молочных желез во время кормления, правильно давать грудь младенцу и при необходимости сцеживать лишнее молоко. Во время установления лактации врачи и средний медперсонал послеродового отделения обучают родильницу навыкам правильного ухода за молочными железами. Приобретенные знания помогут маме избежать таких осложнений, как лактостаз (застой молока в протоках железы), трещины сосков и мастит (воспаление ткани молочной железы). Осмотр молочных желез производится лечащим врачом послеродового отделения во время ежедневного обхода.
  • Выраженный лактостаз, инфицированные трещины сосков могут отсрочить выписку. Отсутствие молока на момент предполагаемой выписки отодвигает ее сроки только в случае недостаточной прибавки веса малышом.

  • Наличие швов. Швы у родильницы могут располагаться на промежности (последствие родовой травмы или эпизиотомии) или на передней брюшной стенке в нижней трети (после кесарева сечения). В зависимости от показаний, состояния кожных покровов, толщины подкожно-жирового слоя и других факторов по усмотрению врача в акушерстве используют кетгут (рассасывающийся шовный материал) и его синтетические аналоги либо шелковые нити, требующие впоследствии удаления. Область шва ежедневно обрабатывается раствором антисептика — "марганцовкой", йодом или "зеленкой" (эта обязанность ложится на плечи процедурной медсестры). С целью профилактики нагноения швов производится облучение промежности (живота) бактерицидной лампой (экспозиция 3-5 минут). На область шва после кесарева накладывается сменная асептическая повязка, заменяющаяся при каждой обработке шва. "Съемные" швы с промежности удаляются в норме на 5-е сутки после родов, с передней брюшной стенки — на 7-8-е сутки. Решение об удалении шовного материала принимает палатный врач, он же снимает швы.

    Швы не снимают в срок при развитии каких-либо осложнений (нагноение и т.д.). В этом случае выписка откладывается до устранения проблемы. Перед выпиской родильнице проводят заключительное обследование. В "диагностический минимум" послеродового отделения входит УЗИ органов малого таза, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Молодая мама может быть своевременно выписана домой при удовлетворительном состоянии, о котором свидетельствуют следующие признаки:

    • нормальная температура тела;
    • размер матки, соответствующий нормальным срокам инволюции;
    • количество и характер лохий, соответствующие сроку инволюции матки;
    • установившаяся лактация, отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза;
    • область швов без признаков воспаления, шовный материал удален;
    • по данным УЗИ полость матки сомкнута, сгустков нет, размер соответствует сроку инволюции;
    • результаты лабораторных анализов в пределах нормы.

К содержанию

Выписка малыша

Если для мамы роды — одно из самых важных событий в жизни, то для малыша рождение — главное и первое событие, с которого собственно и начинается его самостоятельная жизнь. Поэтому, прежде чем отпустить маленького человека домой, доктора должны достоверно убедиться в полной готовности новорожденного жить самостоятельно.

Первые трое суток малыш находится в роддоме под постоянным наблюдением специалистов. Именно такой минимальный срок необходим детскому организму для завершения периода адаптации. Период адаптации — переходное состояние между эмбриональной (внутриутробной) и уже полностью установившейся самостоятельной жизнью малыша. За это время органы и системы организма новорожденного начинают работать полностью автономно от материнского организма.

Период адаптации новорожденного требует постоянного врачебного контроля, так как именно в это время наиболее вероятно проявление скрытых дефектов в строении и работе внутренних органов. Некоторые врожденные аномалии строения органов и систем могут остаться незамеченными при первичном осмотре новорожденного (сразу после рождения малыша). И причина здесь вовсе не в халатном осмотре неонатолога — некоторые пороки невозможно выявить лишь после внешнего осмотра, они могут не сразу проявить себя. К порокам развития, выявляемым в 1-3-и сутки после рождения, относятся аномалии строения желудочно-кишечного тракта, пороки сердца, почек.

Когда малыш готов отправиться домой?
Критериями для выписки новорожденного из роддома служат следующие показатели:
  • нормальный (бледно-розовый) цвет кожи и слизистых оболочек, отсутствие высыпаний и шелушения на коже;
  • отпавшая культя пуповины без признаков инфицирования (пуповина самостоятельно отпадает на 3-5-е сутки, в настоящее время в большинстве роддомов культю пуповины обрезают на 1-2-е сутки после рождения);
  • прекращение физиологической потери веса, начавшаяся прибавка веса (за время периода адаптации малыш теряет в весе); мочеиспускание, адекватное кормлению (до 20 раз в сутки; свидетельствует о нормальной работе почек);
  • стул переходный (коричневатый) или желтый;
  • активное сосание, отсутствие срыгивания;
  • при согласии родителей на вакцинацию — произведенные без осложнений прививки от гепатита B, БЦЖ, проведенный скрининг-тест (результат готов уже после выписки, если он положительный — сообщают в поликлинику по месту жительства и/или родителям по телефону);
При наличии этих показателей здоровья малыш может быть выписан домой на 4-е сутки после рождения.

Если беременность или роды были тяжелыми, период адаптации новорожденного может затягиваться. Что и не мудрено: чем сложнее дался малышу процесс появления на свет, тем больше времени потребуется, чтобы набраться сил и привыкнуть к новой жизни.

Помимо медицинского наблюдения и (при необходимости) медикаментозной поддержки, за время пребывания в роддоме малыш проходит рекомендованный перечень профилактических медицинских процедур. Цель этих мероприятий — проверка на скрытые врожденные заболевания и защита от приобретения опасных инфекций.

В течение 12 часов после рождения малышу с согласия мамы производится вакцинация (прививка) от гепатита B. Это неизлечимое вирусное заболевание, передающееся с кровью и биологическими жидкостями (слюна, лимфа, сперма, влагалищный секрет) наносит значительный, порой непоправимый вред здоровью. На 3-й сутки (48-72 часа после рождения) малышу вводят БЦЖ — прививку против туберкулеза. БЦЖ вырабатывает в организме малыша иммунитет против этого заболевания, помогая неокрепшему организму противостоять окружающей инфекции. В последние годы с увеличением в нашей стране числа приезжих-беженцев из эпидемиологически неблагополучных районов Азии и Северного Кавказа заболеваемость туберкулезом среди населения резко увеличилась. В первую очередь заболеванию туберкулезом подвержены дети, пожилые люди, а также ослабленные или социально неблагополучные лица.

На 4-е сутки (72-96 часов после рождения) производится скрининг-тест на выявление скрытых врожденных патологий белкового и гормонального обмена в организме малыша.

Не стоит расстраиваться, если срок выписки задерживается.

Исследование позволяет быстро и достоверно выявить такие заболевания, как фенилкетонурия, гипотиреоз, галактоземия, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Скрининг имеет огромное диагностическое значение. Все перечисленные заболевания, "пропущенные" в младенческом возрасте, вызывают впоследствии тяжелейшие нарушения в здоровье и жизни ребенка, приводят к отставанию в умственном и физическом развитии и инвалидизации. При выявлении в первые дни жизни и своевременно начатом лечении прогноз для жизни и здоровья малыша будет благоприятным. То есть эти грозные заболевания поддаются медикаментозной коррекции, но эффект от лечения напрямую зависит от того, как рано оно было начато. Для скрининг-теста используют капиллярную кровь малыша: ее берут из пальчика или пяточки.

Рекомендованные Минздравом лечебно-профилактические мероприятия (БЦЖ, прививка от гепатита B, скрининг-тест) проводятся строго в отсутствии противопоказаний со стороны здоровья новорожденного и только с согласия родителей.

К содержанию

Что может отсрочить выписку?

Срок пребывания мамы в послеродовом отделении может продлиться при следующих обстоятельствах:

  • лихорадка (высокая температура);
  • лактостаз (нарушение оттока молока);
  • инфицированные трещины сосков;
  • мастит (нагноение молочной железы);
  • послеродовое кровотечение;
  • задержка инволюции матки (плохое ее сокращение);
  • лохиометра (задержка кровяных сгустков в полости матки) — в этом случае необходима вакуум-экстракция сгустков или промывание матки для удаления сгустков;
  • пиометра (инфицирование сгустков, задержавшихся в полости матки);
  • инфицирование, расхождение швов;
  • неудовлетворительные результаты лабораторных анализов.

Со стороны малыша отсрочка выписки может быть вызвана следующими проблемами:

  • затянувшийся период адаптации, общее ослабленное состояние малыша;
  • прогрессирующая потеря веса (после 4 суток);
  • выраженная желтуха новорожденных (после 4 суток) указывает на массивное разрушение эритроцитов (красных кровяных телец) в крови малыша. Физиологическая (естественная) желтушка, связанная с разрушением эмбриональных эритроцитов, в норме возникает на 3-4-е сутки жизни новорожденного, проходит через 1-2 недели. При интенсивной желтухе производят исследование крови на билирубин — пигмент, который образуется в результате разрушения эритроцитов;
  • неактивное сосание, отказ от груди;
  • обильное срыгивание;
  • инфицирование пупочной ранки;
  • лихорадка (высокая температура), кожная сыпь, другие признаки инфицирования;
  • неудовлетворительные результаты лабораторных анализов.

При выявлении проблем со здоровьем мамы и малыша, не позволяющих своевременно произвести выписку, сроки выписки определяются индивидуально лечащим доктором.

Не стоит расстраиваться, если срок выписки задерживается. Ведь дома надо оказаться здоровой и бодрой, готовой к самостоятельному, полноценному уходу за малышом. В здоровье ребенка и возможности дальнейшего ухода за ним без постоянного медицинского наблюдения тоже надо убедиться. В противном случае слишком поспешная выписка может повлечь за собой целый "хвост" из невыявленных проблем.

В заключение хочется пожелать молодым мамам и новорожденным здоровья и счастья.

Елизавета Раушенбах,
врач акушер-гинеколог