Содержание:

Направление в специализированный роддом для некоторых будущих мам звучит как приговор. Конечно, хочется иметь возможность самой выбрать место рождения своего малыша — с красивыми и комфортными палатами, с самыми лучшими бытовыми условиями... Однако здоровье мамы и малыша всегда должно оставаться приоритетом. И часто бывает так, что лишь в специализированном роддоме удается избежать тяжелых осложнений, а иногда — и спасти жизнь матери и новорожденному.

К содержанию

Кому это необходимо?

К сожалению, абсолютно здоровых людей в наше время становится все меньше и меньше, а беременность и роды, протекающие на фоне какого-либо тяжелого или хронического заболевания, требуют особого медицинского подхода и, как правило, медицинской помощи в условиях специализированных лечебно-профилактических учреждений.

Наблюдающий беременность гинеколог может обнаружить заболевание, требующее особого подхода в ведении беременности, лишь в результатах анализов, а также со слов самой женщины. Врач может рекомендовать женщине пройти дополнительное обследование у специалиста, в специализированном роддоме.

Осложнения со стороны матери и плода вероятны при невынашивании, пороках сердца, сердечно-сосудистых, эндокринных, почечных и генитальных заболеваниях. В этих случаях женщине лучше наблюдаться и рожать в клиниках, которые специализируются именно на таких беременностях.

К содержанию

Что такое специализированный роддом?

Наблюдение в специализированных роддомах может происходить следующим образом:

  1. Женщина в течение беременности наблюдается в женской консультации и у доктора, который наблюдает за патологией (эндокринолог, кардиолог и т.д.). Будущую маму госпитализируют в соответствующий родильный дом во время беременности (в критические сроки и при необходимости), а потом — за несколько дней или недель до родов по направлению врача женской консультации.
  2. При специализированном родильном доме есть поликлиническое или консультативно-диагностическое отделение, где женщина наблюдается во время беременности, а потом в плановом или экстренном порядке поступает в данный роддом. В этом случае в обменной карте может быть соответствующая отметка, которая говорит работникам скорой помощи, что женщину следует госпитализировать в этот роддом.
  3. При начале родовой деятельности раньше срока (преждевременных родах) бригада скорой помощи доставляет будущую маму в специализированный роддом.
  4. Беременная и сама может обратиться в специализированный роддом с началом родовой деятельности при наличии той или иной патологии. Надо сказать, что в специализированные родильные дома принимают и здоровых беременных, приезжающих туда со схватками.
  5. Часть специализированных роддомов предоставляет услуги на коммерческой основе, там можно заключить контракт как женщинам с патологией, так и здоровым беременным.

Сегодня множество роддомов специализируется на различных патологиях, таких, как сердечно-сосудистые заболевания у матери, резус-конфликт, невынашивание беременности и т.д. Кроме акушеров-гинекологов в специализированных роддомах работают специалисты соответствующих профилей: эндокринологи, кардиологи, хирурги, пульмонологи, нефрологи и т.д. Учитывая то материнское заболевание, которое может неблагоприятно сказываться на состоянии плода, в специализированных роддомах, как правило, есть палаты интенсивной терапии новорожденных. Кроме того, подобные роддома сотрудничают с детскими больницами, в которых функционируют отделения реанимации новорожденных.

В таком роддоме есть специально подобранный персонал, специализированное оборудование, все необходимые лекарства и, наконец, проводится предметное обследование новорожденных в соответствии с теми рисками, которые имеются при наличии тех или иных заболеваний у матери.

К содержанию

Где вам помогут?

Заболевания сердечно-сосудистой патологии (в Москве — роддом при ГКБ №67и ГКБ № 15, в Санкт-Петербурге — роддом № 13).

Для женщин с гипертонической болезнью и заболеваниями сердца (пороки сердца, нарушения ритма, искусственные клапаны и водители ритма) еще на этапе планирования беременности обязательна консультация кардиолога, а во время вынашивания ребенка — совместное наблюдение у кардиолога и у гинеколога. Сейчас большинство сердечно-сосудистых заболеваний не является противопоказанием к беременности, однако для своевременного предупреждения различных осложнений, их лечения, подбора безопасной терапии могут потребоваться дополнительные госпитализации в период ожидания ребенка.

Как правило, роддом для женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является одним из подразделений многопрофильной больницы с современной клинической, диагностической и реанимационной базой.

Эндокринные патологии (в Москве — родильное отделение ГКБ № 1, в Санкт-Петербурге — ИАиГ им. Д. О. Отта).

Эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, надпочечников и особенно сахарный диабет) могут вести к возникновению различных осложнений со стороны матери и плода. По этой причине главным условием благополучного течения беременности является лечение этих заболеваний с восстановлением уровня гормонов и нормализацией обменных процессов. Женщины, страдающие диабетом, из-за своей болезни постоянно наблюдаются у врачей, в случае сохранения беременности им требуются постоянный как самоконтроль, так и периодические консультации лечащего эндокринолога. В так называемые "критические периоды", когда наиболее вероятно развитие различных осложнений болезни, им может потребоваться госпитализация. В роддоме, специализирующемся на ведении беременности и родов у женщин с эндокринной патологией, беременную обязательно наблюдает лечащий врач-эндокринолог, который подбирает и корректирует терапию в зависимости от индивидуального течения болезни, наличия осложнений, срока беременности и состояния плода. С эндокринными заболеваниями связаны некоторые особенности и осложнения беременности и родов, особого внимания требуют и новорожденные, поэтому в таких роддомах акушеры-гинекологи и педиатры с особым вниманием и соответствующим подходом ведут беременность, роды, послеродовый период.

Заболевания крови (в Москве — ЦПСиР, в Санкт-Петербурге -роддома № 1 и 6).

В первую очередь речь идет о хронической тяжелой анемии — снижении количества гемоглобина, нарушениях свертываемости и стоящей несколько особняком резусной и групповой несовместимости крови матери и плода. При тяжелых анемиях и значительном снижении гемоглобина может страдать плод, у которого появляются признаки гипоксии (кислородной недостаточности) и задержки внутриутробного развития. Во время родов при заболеваниях крови может понадобиться срочное переливание крови, так как велик риск кровотечений во время беременности, родов, в послеродовом периоде. Поэтому роддома, специализирующиеся на родовспоможении женщинам с такой патологией, как правило, имеют свой банк крови.

При резус-конфликте (при наличии резус-фактора у плода и отсутствии его у матери) развивается патологическая иммунная реакция: организм матери реагирует на положительный резус плода отторжением чужеродного ему белка, при этом вырабатываются антитела, разрушающие эритроциты плода — красные кровяные клетки, переносящие кислород. Это состояние опасно развитием тяжелых осложнений беременности, особенно со стороны плода, поэтому требует специального лечения, а роды должны проходить под наблюдением врачей, специализирующихся на этой проблеме.

Очень часто женщины с тяжелыми патологиями крови фактически всю беременность проводят в стационаре.

Заболевания почек и мочевыводящих путей (в Москве — родильное отделение ГКБ Mb 20, в Санкт-Петербурге — ИАиГим. Д.О. Отта).

Пиелонефрит беременных (воспаление почечной ткани) — весьма распространенная патология, к развитию которой предрасполагают физиологические и анатомические изменения в организме беременной: снижается тонус мочевыводящих путей и мочевого пузыря, мочеточники сдавливаются увеличенной маткой, снижается иммунитет. Перечисленные изменения приводят к нарушению нормального оттока мочи, возникновению инфекционно-воспалительного процесса в почках — пиелонефрита. При пиелонефрите назначают антибиотики, безопасные для плода (обычно — пенициллинового ряда). При этом течение беременности должно быть под строгим врачебным контролем.

Во время беременности могут быть выявлены факторы, предполагающие возможное нарушение работы почек у младенца, поэтому в данных ситуациях роды также рекомендуется проводить в роддоме, специализирующемся на ведении беременности и родов у пациенток с заболеваниями почек, где маме и малышу способны оказать квалифицированную помощь.

Острые и хронические инфекционные заболевания (в Москве — роддома при ГКБ №№ 6, 36, 52, в Санкт-Петербурге — роддом № 16 и родильное отделение больницы им. С. П. Боткина, во всех крупных городах — родильные отделения инфекционных больниц).

Прежде всего речь идет о заболеваниях, передающихся половым путем (герпесе, цитомегаловирусной инфекции, хламидиозе и др.), гепатитах, ОРВИ, а также СПИДе. Беременные, роженицы или родильницы с инфекционными заболеваниями госпитализируются или в специализированные инфекционные роддома (обычно на базе инфекционных больниц), или в обсервационное отделение любого неспециализированного роддома.

Надо сказать, что в таких роддомах оказывают специализированную помощь мамам и малышам, инфицированным различными микробами и вирусами, в них есть все возможности для диагностики инфекционных заболеваний (чего, кстати, может не быть в обычном роддоме). То есть вопрос изоляции инфицированных беременных далеко не единственный и не главный в их наблюдении и лечении. Так, своевременное и правильное лечение увеличит вероятность рождения здорового малыша у инфицированной мамы. В эти же роддома чаще всего попадают женщины, которые не имеют на руках обменной карты — документа, в котором отражены все анализы и результаты наблюдений за беременной. Выдается обменная карта после 28-й недели, как правило, в женской консультации или медицинском центре, где наблюдалась беременная. При отсутствии такого документа женщина считается инфицированной и требует особого внимания.

Преждевременные роды (в Москве — роддом при ГКБ №№ 8, 7, роддом № 15, в Санкт-Петербурге это роддом №9).

Преждевременными являются роды, наступившие при сроке беременности до 37 недель. Согласно государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики с 1 января 1993 года, в нашей стране были приняты новые критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Это означает, что интенсивная и реанимационная помощь сейчас оказывается новорожденным с весом от 500 г, рожденным начиная с 22-й недели беременности. До 1993 года в РФ преждевременными считались роды, произошедшие после 28-й недели беременности, а реанимационные пособия оказывались детям, достигшим веса 1000 г.

Чаще всего преждевременные роды возникают при двух группах причин:

  • осложнения настоящей беременности и гинекологические заболевания, имевшиеся у женщины в прошлом;
  • экстрагенитальная патология будущей мамы (любые заболевания, кроме заболеваний половых органов). Лидирующие позиции в этой группе занимают эндокринопатии — нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза); острые инфекции; заболевания почек; сердечно-сосудистые заболевания.

В таких роддомах есть отделение детской реанимации с соответствующими условиями и оборудованием для выхаживания недоношенных новорожденных.

Стоит сказать о трагичных или вынужденных ситуациях преждевременного завершения беременности — это замершая беременность. В Москве есть только два специализированных роддома, где можно удалить мертвый плод из организма: роддом при КИБ № 2 и роддом при ГКБ № 36.

Кроме перечисленных существуют отделения или специалисты в крупных роддомах, специализирующиеся на ведении беременности и родов при варикозной болезни, заболеваниях органов дыхания, патологии нервной системы и др. Госпитализация в специализированный роддом ни в коем случае не должна расцениваться как неудача и тем более как трагедия. Стоит помнить, что цель беременности — это рождение здорового малыша при максимальном сохранении здоровья его матери. Строгое соблюдение рекомендаций, данных специалистами по заболеванию, которое имеет будущая мама, является одним из основных условий благополучного завершения беременности.

В больших городах имеются родительные дома следующей специализации:

  • диабет и хронические заболевания эндокринной системы;
  • почечные патологии;
  • патологии сердечно-сосудистой деятельности;
  • беременность на фоне гинекологических заболеваний (это крупные акушерско-гинекологические клиники);
  • недоношенная беременность, преждевременные роды;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • заболевания крови.

Елена Печникова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва
Статья из ноябрьского номера журнала
Беременность. От зачатия до родов