Многим женщинам для того чтобы родить ребенка, уже недостаточно иметь крепкое здоровье и деньги на врачей. Начиная с этого года нужно получать еще и специальную бумагу для роддомов и женских консультаций - родовой сертификат. Кому в действительности облегчает жизнь новый документ, выяснил обозреватель "ИП" Владимир Новиков.
В ноябре прошлого года российские власти предприняли очередную попытку помочь медикам материально. Но не всем, а лишь персоналу женских консультаций и роддомов. Для повышения их благосостояния с этого года введены так называемые родовые сертификаты. Это документ розового цвета, состоящий из четырех частей: корешка, двух талонов и собственно сертификата.
По нему районная женская консультация, где наблюдалась роженица, и роддом, где прошли роды, получают от государства деньги. Родовой сертификат выписывается женщине, вставшей на учет по беременности, с 30-й недели, оформляется он в женской консультации. Однако есть одно условие: до этого момента будущая мать должна непрерывно наблюдаться в консультации не менее 12 недель.
На первый взгляд инициатива здравая. Государство, хоть и достаточно изощренным способом (можно же было просто увеличить финансирование бюджетных медучреждений), обеспечило прибавку к жалованью акушерам, гинекологам и патронажным сестрам. Но вот что получили молодые матери и женщины, собирающиеся ими стать?
Дети по талонам
При новой системе "сертификатного" финансирования чем больше женщин роддома и консультации обслужили, тем больше заработали. Чтобы роддом мог получить по 5 тыс. руб. за каждую родившую в его стенах женщину, достаточно выполнения лишь одного условия: мать и дитя должны дожить до выписки. Консультации получают свои 2 тыс. руб. вообще в любом случае. Можно ли при такой поточной системе обеспечить каждой роженице достойный уход - вопрос риторический. Ведь качество обслуживания в роддоме и консультации никак не отражается на перечислении государственных денег по сертификатам. "Наличие жалоб и претензий женщины на качество оказания ей медицинской помощи в период беременности и родов не влияет на оплату талонов родового сертификата. У женщины есть различные механизмы для защиты своих прав в случае их нарушения учреждением здравоохранения - начиная от подачи жалобы на указанное учреждение и заканчивая обращением в судебные органы", - говорится в письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 июня 2006 года, разъясняющем детали практического применения родовых сертификатов. То есть если вы, мамаша, остались недовольны роддомом, младенца в охапку - и в суд.
Казалось бы, при таких условиях родовой сертификат для будущей матери бесполезен и его можно не получать вовсе. Однако это не так: бумажное нововведение Минздравсоцразвития совершенно бесполезно только лишь для очень обеспеченных рожениц. Они пользуются услугами платных клиник, которые по сертификатам никаких денег от государства все равно не получат. "Не подлежат оплате оба талона родовых сертификатов за услуги по медицинской помощи, оказанные женщинам в период беременности и родов учреждениями здравоохранения, заключившими с женщинами договоры на платной основе", - сообщили ИП в Московском региональном отделении Фонда социального страхования РФ. То есть "коммерческим" роженицам можно сертификат не получать.
Когда фигурируют живые деньги, наличие у будущей мамы родового сертификата никого не интересует. Это логично: по этому документу роддом получит 5 тыс. руб., врачу же достанется только часть этих денег. При платных родах персонал заработает в несколько раз больше. В таком случае оплата может производиться через частные компании. Так, в роддоме при 67-й больнице (на улице Саляма Адиля, Северо-Западный округ) порекомендовали при отсутствии родового сертификата заключить договор на роды с обслуживающей этот роддом компанией "Евромед". "Там за роды попросят около 50 тыс. руб. без стоимости дополнительных услуг. Но если договориться в частном порядке с врачом или акушеркой нашего роддома, роды обойдутся примерно в 15 тыс. руб.", - посоветовали ИП в приемной этого роддома.
Тем, кто собирается нести "черный нал" конкретному доктору, нужно учесть, что, так как роды в этом случае официально будут бесплатными, сертификат в роддом представить все же придется: без него роженицу вряд ли захотят принять.
Впрочем, и тем, у кого есть деньги на сопровождение беременности в частной клинике (в среднем по Москве за эту услугу коммерческие клиники берут около 35 тыс. руб.), лучше тоже озаботиться получением родового сертификата. Что называется, на всякий пожарный.
Ведь в стране может произойти очередной дефолт, муж беременной женщины накануне появления на свет долгожданного потомства может вдруг потерять работу. Без своевременно оформленного родового сертификата в этих печальных случаях рожать придется в роддоме по месту прописки, а не в том месте, куда хотела бы попасть беременная женщина. Выбранный заранее по совету знакомых роддом попросту может отказаться иметь дело с "пришлой", сославшись, скажем, на отсутствие мест.
Дело в том, что, хотя по приказу Минздрава РФ от 10 февраля 2003 года N50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях" каждая женщина вправе выбрать врача (и роддом) по собственному желанию, на практике это правило соблюдается не всеми и не всегда. ИП обзвонил несколько столичных роддомов: везде в приеме роженицы без родового сертификата нам было отказано. Правда, есть одно исключение - если у будущей мамы к моменту попадания в любой роддом уже начались схватки, отказаться принимать ее врачи не вправе. Это ИП заявили, в частности, в родильном доме при городской клинической больнице N1, что на Ленинском проспекте.
Талоны родового сертификата имеют номиналы 2 тыс. руб. и 5 тыс. руб.
Первый талон предназначен для государственной женской консультации (ЖК), второй - для государственного же родильного дома.
При этом и ЖК, и роддом будущая мама вправе выбрать самостоятельно. Им и перечислит указанные в талонах суммы Московское региональное отделение Фонда социального страхования РФ. Деньги предназначены, как сказано в письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 июня 2006 года, "для оказания дополнительной финансовой поддержки" ЖК и роддомов, чтобы "стимулировать их на оказание более качественных услуг по медицинской помощи".
Сам сертификат после родов остается у роженицы как подтверждение того, что ей была оказана медицинская помощь. В этом документе имеются графы, где отмечается рост, вес ребенка, а также место и время его рождения.
Клиническое неравенство
Будущим родителям стоит учесть, что правом выдачи родовых сертификатов обладают далеко не все учреждения. Поскольку главная задача придуманного Минздравсоцразвития "родильного" документа - поддержка государственных поликлиник и консультаций, региональные отделения Фонда соцстрахования заключают договоры только с государственными клиниками.
Московские частные медцентры права выдавать родовые сертификаты лишены. "В постановлении правительства России, которое ввело в действие родовые сертификаты, прямо сказано: их вправе выдавать только муниципальные и государственные клиники", - сказала ИП директор департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития Ольга Шарапова.
Подобное неравенство вступает в противоречие не только с приказами Минздрава, но и с Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, которые гарантируют любому пациенту право получать медицинские и иные услуги в рамках программ добровольного медицинского страхования в любом удобном для него медучреждении. Главное - чтобы оно имело лицензию на оказание данных медицинских услуг. То есть каждая будущая мама без назойливых подсказок со стороны государства может сама решить, где и за чей счет ей удобнее наблюдаться во время беременности.
Но на практике все обстоит несколько иначе. "Если женщина наблюдается в какой-то частной клинике, то чтобы получить родовой сертификат, ей надо прийти в женскую консультацию по месту жительства", - комментирует ситуацию Ольга Шарапова. Таким образом, большинству клиенток частных акушеров-гинекологов для получения родового сертификата приходится идти на поклон в районные женские консультации и поликлиники. И сталкиваться там с теми прелестями "бесплатной" медицины, которых давно нет в коммерческих медцентрах. "Когда в частной клинике, где я наблюдаюсь по беременности, сказали, что надо получить родовой сертификат, мне казалось, все будет просто и быстро. Взяв копии проведенных исследований, я пошла в районную поликлинику. Однако там врач велел мне не только повторно сдать все до единого анализы, но и заново посетить нескольких специалистов. Пришлось отстоять два с лишним дня только в очередях", - рассказала ИП москвичка Марина Минаева, решившая получить родовой сертификат, что называется, на всякий случай.
Казалось бы, персоналу любой районной поликлиники проще поскорее отделаться от пациента, лечащегося за свой счет. Ведь в коридорах и так полно бывших льготников, пенсионеров, малоимущих. Однако не стоит забывать, что каждый пациент для любого "бюджетного" специалиста в белом халате ценен хотя бы тем, что имеет обязательную медицинскую страховку (ОМС). А значит, за любой сделанный анализ или прием пациента районная поликлиника должна получить деньги со страховой компании. Чем больше анализов, тем больше денег.
Сами страховщики не видят ничего страшного в том, что государственные врачи не доверяют мнениям своих коллег из частных клиник. "Это вовсе не злоупотребление, а обязательная процедура, которую должна соблюдать районная поликлиника. В системе ОМС существует стандарт обследования, которое необходимо пройти пациентке при получении родового сертификата. Если он выдан без проведения данного обследования, медучреждение может быть наказано", - сообщила ИП первый заместитель генерального директора страховой компании РОСНО-МС Лариса Попович (полисы ОМС этой компании имеют на руках около 3 млн москвичей). Проще говоря, если районная поликлиника не перестраховалась, денег по сертификату ей может и не перепасть.
Однако, по словам Ларисы Попович, ни один закон не уточняет, каким именно образом врач должен принимать решение о состоянии здоровья пациента. Он может использовать результаты исследований других диагностических центров или провести обследование заново в своей клинике. Получается интересная ситуация. С одной стороны, врач государственной клиники имеет полное право доверять результатам анализов, которые пациент принес ему из платного медцентра. Но, с другой стороны, если он не пошлет такого пациента пересдавать анализы по стандартам ОМС, его поликлиника рискует остаться без денег.
Конечно, можно бесконечные пересдачи биохимии объяснить заботой о здоровье пациента.
"Важно понимать, что для пациентки это не пустая формальность, а система дополнительного контроля. Врачи районной поликлиники, стремясь к наиболее полной ответственности за своего больного,имеют право не обращать внимания на результаты анализов, полученных в других медучреждениях", - считает госпожа Попович из РОСНО-МС. Но польза для беременной женщины от поездок в транспорте и очередей в клиниках все-таки вызывает сомнения.
"Не надо бояться противодействовать бездумным требованиям! Тем более если женщина беременна. Ведь ту же кровь ей надо сдавать достаточно часто, а если для одного и того же исследования делать это еще и по два-три раза- это нонсенс, - сказал ИП член комиссии Мосгордумы по здравоохранению и охране общественного здоровья депутат Иван Новицкий. - Если в районной поликлинике отказываются принимать результаты анализов другого медицинского учреждения, имеющего соответствующую лицензию, следует добиваться письменного обоснованного отказа. С этим документом можно обратиться в надзорные инстанции. К примеру, в окружное управление здравоохранения. Хотя могу вас заверить, что такую бумагу главврач поликлиники или заведующая женской консультацией, скорее всего, не выдаст. А предпочтет принять те результаты анализов, что есть на руках у пациентки".
Правда, у тех, кто ждет ребенка, времени и нервов ходить и ругаться с заведующими поликлиник, как правило, как раз и не остается.
Цены на коммерческие роды в столице зависят от престижности роддома, оснащенности оборудованием, квалификации персонала.
К примеру, очень важно, есть ли в роддоме реанимация для новорожденных. Ее наличие повышает стоимость родов. В среднем разброс цен на саму операцию родов сегодня - от 12 тыс. руб. (обычный районный роддом без излишеств) до 70 тыс. руб. (престижный Центр планирования семьи и репродукции на Севастопольском проспекте, в котором стараются производить на свет потомство многие отечественные знаменитости). Влияют на плату за нахождение в клинике и дополнительные услуги. Так, платные роды в обычном роддоме с пребыванием женщины в двухместной палате обойдутся от 25 тыс. руб., а в семейной палате (где помимо матери и ребенка может находиться муж или другой родственник) - около 42-45 тыс. руб.
Статья предоставлена журналом "Имеешь право"
