Неистребимые "сухие" мозоли и натоптыши — это верный признак значительных деформаций стопы. С данной проблемой мастеру педикюра приходится сталкиваться ежедневно. Однако эти внешние проявления — последнее звено причинно-следственной цепи.

Можно сколько угодно счищать натоптыши, они будут возникать снова и снова. Кроме того, убирая натоптыши, мы рискуем спровоцировать появление и/или усиление болей в стопе. Образуясь в результате локальных перегрузок, натоптыш, в то же время, как щит, прикрывает лежащие под ним структуры от чрезмерного давления. Беспомощность попыток мастера "расправиться" со хроническими натоптышами может вызывать только негативную реакцию клиентов. Ключом к решению является понимание первопричин проблемы.

Все мы родом из детства: изъяны строения стоп и нарушения походки взрослых — это, как правило, усугубившиеся дефекты развития детства и юности. Если отклонения достаточно явные, то их можно заметить и попытаться скорректировать в подростковом возрасте. Однако по своей природе часть из них не может полностью исчезнуть, и они следуют за человеком в его взрослую жизнь.

Многие малозаметные изъяны и бессимптомные нарушения в юности обычно обнаруживают себя только под воздействием функциональных стрессов последующих лет жизни. Хотя основные жалобы пациентов, как правило, сосредоточены в переднем отделе стопы, истоки этих патологий следует искать в исходной установке пяток, первой плюсневой кости и большого пальца. Положение пятки, в свою очередь, зависит от того, насколько супинирована либо пронирована стопа в начале и середине периода опоры. Супинация и пронация — это два противоположных по направленности естественных движения стопы — нижней конечности. При супинации происходит "поворот" стопы кнаружи и увеличение высоты внутреннего продольного свода. Напротив, пронация приводит к уплощению свода стопы. Супинация вызывает фиксацию ("замыкание") суставов стопы — голени — колена, что обеспечивает повышенную устойчивость ноги в момент приземления, а также придаёт необходимую жёсткость рычагу "стопа — нижняя конечность" при отталкивании. Со своей стороны, пронация "размыкает" суставы, что обеспечивает сглаживание удара при постановке ноги на грунт и облегчает приспосабливание стопы к неровностям опоры. Изменения объёма и/или времени супинации и пронации вызывают нарушения "рисунка" походки человека и распределения нагрузки по опорной поверхности стопы, что ведёт к возникновению зон локальных перегрузок, проявляющих себя в первую очередь в виде мозолей и натоптышей, мест повышенного износа и интенсивного отмирания слоев кожи.

Как уже говорилось, общий рисунок походки во многом программируется исходным положением пятки на момент её касания грунта. При различных деформациях стопы пятка может быть избыточно супинирована или пронирована. В норме в момент касания грунта пятка слегка супинирована. В первые мгновения вся "сила" нагрузки ложится на наружный отдел пятки (в английской литературе эта фаза походки так и называется shock heel -удар пятки). Последующая пронация пятки и всей стопы призвана обеспечить сглаживание нагрузки путём её рассредоточения по подошве. При пронации кривая пиковой нагрузки отклоняется к внутренней, медиальной стороне стопы. Готовясь к отталкиванию, стопа возвращается в нейтральное положение (ресупинируется), и максимум нагрузки снова смещается к латеральному краю, на область V — плюсневой головки. В целом в норме при передвижении наблюдается следующая последовательность движений стопы: лёгкая супинация (в момент касания пятки) — нейтральная позиция — пронация (до середины опорного периода) — ресупинация (возврат в нейтральную позицию перед началом отталкивания) — отталкивание (через I-III пальцы).

Таким образом, во время передвижения, в каждый последующий момент времени пиковое давление на подошвенную поверхность стопы меняет свою локализацию, что и позволяет равномерно рассредоточить нагрузку по структурам стопы. В идеале это плавный перекат от пятки к носку и мягкая "кошачья" поступь. Тяжёлая, "шаркающая", или "утиная", походка присуща людям с уплощённой и гиперпронированной стопой. Жёсткая, "гарцующая" походка с "вбиванием" каблука в грунт характерна для обладателей стопы с чрезмерно высоким продольным сводом (гипер-супинированной, варусной стопы). Причём у последних часто наблюдается поперечное плоскостопие. Однако обычно человек мало что может рассказать об особенностях своей походки, гораздо больше может сообщить характер износа его обуви, а также расположение натоптышей на стопе.

Каждому типу деформации стопы соответствует определённое расположение и вид натоптышей. При так называемой варусной деформации переднего отдела в нейтральной позиции стопы I-III плюсневые кости и большой палец слегка приподняты над грунтом. По некоторым данным (Б.Ротбарт, 2003, 2004), около 80 % населения в той или иной степени обладают подобной деформацией. У обладателя такой стопы в период опоры нагрузка слишком долго, вплоть до отрыва пятки от грунта, концентрируется на наружной стороне стопы. В завершающей фазе отталкивания стопа из положения гиперсупинации с большим опозданием вынуждена экстренно пронироваться и опускать I палец на грунт. При этом вся тяжесть тела спешно перебрасывается на внутренний (медиальный) край большого пальца. Пятка в этот момент, напротив, отводится кнаружи. При быстрой ходьбе возникает "косолапие" переднего отдела стопы в момент отталкивания. Заметно чрезмерное "загребающее" движение пальцев и забрызгивание брюк во время ходьбы по мокрому. В соответствии с указанными особенностями походки в областях "сдвигов" кривой давления возникают и зоны перегрузки, а в определённом возрасте формируются натоптыши. Особенно страдают кожные покровы наружного края пятки, переднего отдела стопы (под головками II, I плюсневых костей), а также внутреннего края большого пальца. Здесь же происходит чрезмерный износ обуви.

Сходная картина нарушений походки имеет место и при тугоподвижности плюснефалангового сустава I пальца (под "косточкой"). Ограничение подвижности (ригидность) возникает в результате травм, подвывихов или же хронического воспаления сустава I пальца. В итоге "прокат" через большой палец становится невозможен, и вектор силы отталкивания смещается к наружному отделу стопы. В результате в завершающей фазе отталкивания стопа человека избыточно супинируется и также слегка "косолапит". При подобных нарушениях походки под V плюсневой головкой, как правило, развивается ярко выраженный натоптыш, а на верхе обуви образуются косые морщины-"заломы".

В случае плоско-вальгусной стопы при постановке стопы на грунт происходит чрезмерная пронация пятки и кривая пиковой нагрузки избыточно смещается на внутренний отдел стопы, а сам контактный период затягивается по времени. Внутренний продольный свод, постоянно перегружаясь, с годами уплощается. В плоско-вальгусной стопе, как и в стопе Мортона (отличительный признак — II палец длиннее первого), большой палец и I плюсневая кость, как правило, слишком подвижны и не могут служить надёжным рычагом для отталкивания. В результате основная доля нагрузки компенсаторно перераспределяется на II-III плюсневые кости, а завершение отталкивания происходит через внутренний край основной фаланги большого пальца с его отведением и одновременным "подкручиванием" пятки кнутри.

По краю большого пальца происходит повышенный "износ" слоев кожи и развиваются стойкие натоптыши. Возможно пачканье брюк пяткой противоположной ноги. Рисунок износа обуви достаточно характерен: наблюдается сминание задника обуви кнутри. Подошва обуви также стирается и сминается с медиальной стороны стопы. Кроме того, выраженное истирание подошвы может наблюдаться в центральной зоне, под головками II-III плюсневых костей, а также под конечной фалангой большого пальца.

Таким образом, большинство жалоб пациентов педикюрных салонов является прямым следствием определённых дефектов стопы. Но пациента главным образом интересует избавление от конкретных проблем, а не их этиология. Однако нужно понимать связь между внешними изъянами кожи и соответствующими нарушениями строения стопы — походки. Эффективная коррекция проблем стопы предусматривает несколько направлений:

  • первое — это быстрое купирование болевых и косметологических проявлений сложившихся деформаций;
  • второе — ликвидация или же, по крайней мере, уменьшение аномальных напряжений в тканях стопы, вызывающих конкретную симптоматику;
  • третье — при необходимости — хирургическое вмешательство с целью откорректировать либо уменьшить выраженную деформацию стопы.

Кроме хорошо известных косметологических методов обработки стоп и массажа, первое направление должно включать в себя использование соответствующих противовоспалительных средств наружного применения (примочек, мазей, гелей, кремов и т.п.). Второе направление подразумевает рекомендации по индивидуальному подбору удобной, нетравмирующей обуви, использованию различных защитно-разгрузочных ортопедических вкладышей и других специальных приспособлений для стопы. Во многих случаях радикальным решением обсуждаемых проблем является использование индивидуальных ортопедических стелек. Как последнее средство — нож хирурга. Специалист по уходу за стопой должен знать возможности хирургической коррекции наиболее распространённых деформаций стопы, плюсы и минусы такого вмешательства и уметь изложить их пациенту. Во всех ситуациях эффективность коррекции обсуждаемых проблем может быть значительно усилена сотрудничеством педикюрного мастера и врача-подиатра, специалиста по стопе.

Владимир Нечаев, главный специалист компании "Подиатр"

Статья предоставлена сайтом "Подиатр"