√идроцефали€: не упустить врем€!

ѕризнаки гидроцефалии у новорожденных, лечение ребенка с гидроцефалией

4,3 5 ѕолезность: 4,3 из 5 »нтересность: 3,6 из 5 (2308 оценок) ќценить статью

—одержание:

ѕовышенное внутричерепное давление — диагноз, который знают почти все молодые родители, так как он выставл€етс€ в нашей стране широко, причем зачастую — безосновательно, без проведени€ необходимых исследований. Ќа самом деле в основе этой патологии — т€желые заболевани€, одно из которых — гидроцефали€.

√идроцефали€: не упустить врем€!

  содержанию

Ќемного анатомии и физиологии

√идроцефали€ (вод€нка головного мозга) (от гр. «гидро» — вода, «цефалон» — голова) — это состо€ние, сопровождающеес€ увеличением объема желудочков мозга. ¬ головном мозге человека имеетс€ несколько сообщающихс€ друг с другом полостей, наполненных ликвором (спинномозговой жидкостью). ѕолости эти называютс€ желудочками. ∆елудочкова€ система состоит из двух боковых желудочков, которые соедин€ютс€ со щелевидным третьим желудочком (III желудочек), который, в свою очередь, через тонкий канал (—ильвиев водопровод) соедин€етс€ с четвертым желудочком (IV желудочек). Ћиквор вырабатываетс€ в сосудистых сплетени€х желудочков и свободно перемещаетс€ из боковых до IV желудочка, а из него — в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (подпаутинным (субарахноидальным) пространством называетс€ пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой), где он омывает наружную поверхность мозга. “ам же происходит его обратное всасывание в кровеносное русло. Ћиквор — это прозрачна€, бесцветна€ жидкость, по виду очень похожа€ на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. ” младенца количество ликвора составл€ет около 50 мл, у подростка и взрослого человека — до 120-150 мл. Ћиквор посто€нно вырабатываетс€ и всасываетс€, в сутки сосудистыми сплетени€ми головного мозга продуцируетс€ до 500 мл спинномозговой жидкости.

Ћюбое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркул€ции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полост€х головного мозга, что называетс€ гидроцефалией, или вод€нкой головного мозга.

  содержанию

¬иды гидроцефалии

¬ тех случа€х, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеетс€ преп€тствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефали€ называетс€ несообщающейс€ (закрытой, окклюзионной). ¬ остальных случа€х гидроцефали€ носит название сообщающейс€ (открытой). √идроцефали€ бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной, т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развити€ центральной нервной системы (÷Ќ—) и сосудов головного мозга и др.).  лассификаций гидроцефалии существует очень много, но эти €вл€ютс€ основными и используютс€ чаще всего.

  содержанию

ѕро€влени€ гидроцефалии

Ќарушение циркул€ции и всасывани€ спинномозговой жидкости ведет к ее избыточному накоплению и повышению внутричерепного давлени€. Ёто по-разному про€вл€етс€ у малышей до 2 лет и у более старших детей.

ќсновным симптомом развити€ вод€нки головного мозга у детей до 2 лет €вл€етс€ ускоренный рост окружности головы. Ўвы черепа у малышей еще не заросли, и размер головы увеличиваетс€ потому, что кости черепа изнутри раздвигает растущий головной мозг. “очно так же увеличиваетс€ в объеме воздушный шарик, когда мы его надуваем. —уществует график роста окружности головы. »змер€ть ее необходимо каждые один-два мес€ца, это делает участковый педиатр во врем€ профилактических осмотров. ≈сли головка ребенка растет быстрее нормальных показателей, то это тревожный симптом; он чаще всего свидетельствует о развитии гидроцефалии, когда ускоренный рост головы происходит за счет переизбытка спинномозговой жидкости в желудочках мозга. „асто это бывает первым симптомом заболевани€. ѕомимо ускоренного роста головы у детей можно вы€вить увеличенный в размерах и выбухающий большой родничок, который должен закрытьс€ приблизительно к 1 году, но при гидроцефалии он может быть открыт до 2 и даже до 3 лет.  ости черепа истончаютс€, лоб становитс€ непропорционально увеличенным и выступающим. Ќа лбу и на лице по€вл€етс€ венозна€ сеть. ¬ более запущенных случа€х могут опускатьс€ вниз глаза (симптом √рефе). ѕовышаетс€ тонус мышц ног. ћогут наблюдатьс€ судорожные припадки.

–ебенок начинает отставать в темпах психомоторного развити€. ќн не держит в срок головку, не сидит, не встает, не играет. Ѕольной ребенок в€лый, апатичный, временами немотивированно плаксив. ¬озможно, малыш испытывает головную боль: он может хвататьс€ за головку.

Ѕольшинство симптомов повышени€ внутричерепного давлени€ может распознать только опытный педиатр, невропатолог или нейрохирург, но темпы роста головы родители могут измер€ть сами и провер€ть по специальным графикам. ¬ любом случае, ускоренный рост окружности головки ребенка, а также непон€тное отставание темпов его развити€ должно служить поводом дл€ серьезного обследовани€ малыша у невропатолога или нейрохирурга дл€ исключени€ гидроцефалии.

” детей старше 2 лет швы черепа зарастают, и повышение внутричерепного давлени€ про€вл€етс€ по-другому.  лассическа€ картина — это головные боли с тошнотой и рвотой (чаще ночью или утром), изменени€ на глазном дне (так называемый отек диска зрительного нерва, который может быть вы€влен окулистом). √оловные боли, особенно с тошнотой и рвотой, — это симптомы, которые требуют обследовани€ у невропатолога или нейрохирурга. ќни могут быть вызваны гидроцефалией, опухолью головного мозга, пороками развити€ головного мозга. ѕедиатры часто забывают об этом, и дети долгое врем€ и бесцельно лечатс€ по поводу гастрита, панкреатита, дискинезии желчных путей, отравлений и желудочно-кишечных инфекций и пр., а к невропатологу и нейрохирургу попадают с опозданием в т€желом состо€нии. Ќеобходимо настаивать на проведении консультации невролога и обследовани€ в случае непон€тных головных болей, регул€рных эпизодов тошноты и рвоты, снижени€ зрени€, и в р€де случаев это позволит на ранних сроках поставить верный диагноз и спасти жизнь ребенка.

ѕрочие симптомы гидроцефалии разнообразны и завис€т от причины, котора€ ее вызвала. Ёто могут быть эпилептические судороги, нарушение зрени€, повышение тонуса в ногах, тазовые расстройства (недержание или задержка мочи), эндокринные нарушени€ (отставание в росте или гигантизм, преждевременное половое развитие, гипотиреоз — снижение выработки гормонов щитовидной железы, ожирение), снижение успеваемости в школе и пр.

√идроцефали€: не упустить врем€!

  содержанию

ѕричины гидроцефалии у детей

ѕричины гидроцефалии очень многообразны и в значительной степени завис€т от возраста ребенка.

  1. √идроцефали€ у плода. —овременные виды дородовой диагностики (например, ультразвуковое исследование — ”«») позвол€ют вы€вить гидроцефалию у еще не родившегос€ младенца. ¬ большинстве случаев ее причиной €вл€ютс€ различные пороки развити€ центральной нервной системы (÷Ќ—). ¬ 20% вод€нка св€зана с внутриутробными инфекци€ми (цитомегали€, герпес, токсоплазмоз). ѕланиру€ беременность родители должны пройти исследовани€ на эти инфекции, которые часто протекают скрыто, и пролечить их. Ёто позволит избежать многих проблем со здоровьем малыша. ¬ редких случа€х гидроцефали€ вызываетс€ генетическими нарушени€ми.
  2. √идроцефали€ новорожденных. „аще всего (до 80%) вод€нка у новорожденных вызываетс€ пороками развити€ головного и спинного мозга и последстви€ми внутриутробных инфекций. ѕриблизительно в 20% гидроцефали€ €вл€етс€ следствием родовой травмы, особенно у недоношенных младенцев, котора€ сопровождаетс€ внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизли€нием и присоединившимс€ менингитом (воспалением мозговых оболочек), что ведет к нарушению всасывани€ ликвора.  райне редко в этом возрасте вы€вл€ютс€ опухоли и сосудистые пороки развити€ головного мозга, которые также могут стать причиной развити€ вод€нки.
  3. √идроцефали€ у малышей и детей старшего возраста (от 1-2 лет и старше). ѕричин развити€ гидроцефалии у таких детей очень много.   ним относ€тс€ опухоли головного и спинного мозга; последстви€ перенесенного менингита, энцефалита (воспалени€ вещества мозга), различных инфекционных заболеваний (например, туберкулеза); пороки развити€ головного мозга и сосудов головного мозга; последстви€ кровоизли€ний; последстви€ черепно-мозговой травмы; генетические нарушени€. »ногда причину гидроцефалии установить не удаетс€.
–еклама
–еклама

  содержанию

 ак став€т диагноз?

ƒиагностика гидроцефалии основываетс€ на клинической картине, осмотре глазного дна, а также дополнительных методах исследовани€, таких, как нейросонографи€ (Ќ—√) ультразвуковое исследование головного мозга (у младенцев до 2 лет), компьютерной томографии ( “) или магнитно-резонансной томографии (ћ–“) головного мозга. ѕервичный диагноз может поставить неонатолог, педиатр, невропатолог или нейрохирург.

Ќаиболее распространенной операцией €вл€етс€ вентрикуло-перитонеальное шунтирование (¬ѕЎ).

Ќейросонографи€ — это эффективный метод диагностики состо€ни€ вещества головного мозга и желудочковой системы у детей до 1,5-2 лет, пока не закрылс€ большой родничок и другие «ультразвуковые окна» — участки черепа, на которых кости очень тонкие (например, височна€ кость) и пропускают ультразвук. ќн позвол€ет вы€вл€ть расширение желудочковой системы, внутричерепные объемные образовани€ (опухоли, гематомы, кисты), некоторые пороки развити€ головного мозга. ќднако следует помнить, что Ќ—√ — метод не совсем точный. »зображение головного мозга получаетс€ со значительно меньшим разрешением (менее четкое), чем при  “ и ћ–“.

ѕри вы€влении любой патологии головного мозга необходимо проведение  “ или ћ–“. Ѕез них нельз€ поставить точный диагноз, вы€вить причину гидроцефалии и тем более проводить лечение. јппаратура эта дорога€ и до сих пор установлена не во всех больницах. ¬ этом случае родители должны настаивать на проведении  “ или ћ–“ в других центрах либо выполнить их самосто€тельно на коммерческой основе. —ледует учитывать, что клиника, котора€ беретс€ за лечение детей с гидроцефалией, об€зана иметь это оборудование. ¬ противном случае можно рекомендовать родител€м выбрать другую, более оснащенную больницу, хот€ бы и в другом городе.

  содержанию

Ћечение гидроцефалии

Ёндоскопическа€ вентрикулостоми€ позвол€ет избежать имплантации инородного тела.

¬ случае постановки диагноза «гидроцефали€» (любой причины) ребенок должен быть осмотрен нейрохирургом. „аще всего дети с гидроцефалией лечатс€ хирургически, и нейрохирург определ€ет показани€ и противопоказани€ к операции. Ќаблюдение детей с гидроцефалией только невропатологом или педиатром безучасти€ нейрохирурга €вл€етс€ ошибкой и порой приводит к необоснованной задержке хирургического вмешательства.

–одител€м нелегко даетс€ решение о необходимости выполнить операцию. ќднако длительное повышение внутричерепного давлени€ вызывает задержку психомоторного развити€, которое не всегда удаетс€ компенсировать после необоснованно отложенного хирургического вмешательства. —ледует также отметить, что непомерно больша€ голова ребенка, страдающего вод€нкой, даже после операции уже не станет прежних размеров — можно будет только остановить ее дальнейший рост. ¬ буквальном смысле слова, ребенку будет трудно носить ее на плечах, кроме этого, в дальнейшем это вызовет много косметических проблем. –одители детей с гидроцефалией должны знать, что даже если невропатолог не направл€ет их к нейрохирургу, они должны про€вить инициативу и сами организовать эту консультацию.

÷ель операции заключаетс€ в том, что ликвор отводитс€ из желудочков головного мозга в другие полости организма. Ќаиболее распространенной операцией €вл€етс€ вентрикуло-перитонеальное шунтирование (¬ѕЎ). ѕо системе силиконовых катетеров ликвор из бокового желудочка головного мозга оттекает в брюшную полость, где всасываетс€ между петл€ми кишечника.  оличество вытекающего ликвора регулируетс€ специальным клапаном.  атетеры провод€тс€ под кожей и снаружи не видны. ≈жегодно в мире выполн€етс€ более 200 тыс€ч таких операций. Ўунтирующие системы спасли миллионы детских жизней.

–еже ликвор отводитс€ в правое предсердие (вентрикуло-атриальное шунтирование), в большую затылочную цистерну (операци€ по “оркильдсену) либо спинномозговой канал на уровне по€сницы соедин€етс€ катетером с брюшной полостью (люмбо-перитонеальное шунтирование).

— развитием современной эндоскопической техники (эндоскоп вводитс€ в полости тела человека через небольшие разрезы, позвол€ет осматривать их, проводить манипул€ции) по€вилась возможность лечени€ больных без установки шунтирующей системы. ѕри помощи эндоскопа в глубине мозга создаетс€ обходной путь дл€ оттока ликвора. Ёта очень эффективна€ операци€ (она носит название эндоскопическа€ вентрикулостоми€), котора€ позвол€ет избежать имплантации инородного тела, каким €вл€етс€ шунтирующа€ система, и тем самым предотвратить многие осложнени€.   сожалению, помочь этой операцией можно лишь ограниченному числу больных (около 10% от всего количества пациентов) с некоторыми формами окклюзионной гидроцефалии. ¬ остальных случа€х приходитс€ ставить шунтирующую систему, так как улучшени€ от эндоскопической операции не будет.

”спешно выполненна€ операци€ останавливает прогрессирование заболевани€. Ѕольша€ часть детей имеет возможность вернутьс€ к нормальной жизни, наравне со здоровыми сверстниками посещает детский сад, школу.

¬ некоторых случа€х больные с гидроцефалией не оперируютс€, а наход€тс€ под наблюдением и в течение более или менее продолжительного промежутка времени принимают ƒиакарб (препарат, уменьшающий выработку спинномозговой жидкости). Ёто делаетс€ в тех случа€х, когда нет очевидных признаков прогрессировани€ заболевани€ и повышени€ внутричерепного давлени€. Ќаблюдение проводитс€ под строгим контролем невропатолога или нейрохирурга с частыми осмотрами, измерени€ми окружности головы ребенка, повторными Ќ—√ или  “-исследовани€ми.

  содержанию

ћифы о повышенном внутричерепном давлении

ƒиагноз «повышенное внутричерепное давление», «внутричерепна€ гипертензи€ (¬„√)» или «гипертензионно-гидроцефальный синдром», как уже было сказано, выставл€етс€ часто и в некоторых случа€х — безосновательно.  ак про€вл€етс€ повышение внутричерепного давлени€ (¬„√)?  ак уже отмечалось, у малышей до 2 лет такими про€влени€ми €вл€ютс€, в первую очередь, ускоренный рост окружности головы, выбухающий и увеличенный большой родничок, возможные расстройства движени€ глаз, задержка психомоторного развити€. „аще всего все эти расстройства про€вл€ютс€ в комплексе. ” детей старше 2 лет это головные боли с тошнотой и рвотой, чаще по утрам, изменени€ на глазном дне (вы€вл€ютс€ при осмотре офтальмолога). Ѕезусловно, клиническа€ картина может быть различной, но без вышеперечисленных симптомов диагноз «повышенное внутричерепное давление» сомнителен.

“акие симптомы, как нарушени€ сна и поведени€, гиперактивность, дефицит внимани€, вредные привычки, плоха€ успеваемость, гипертонус в ногах, «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове, носовые кровотечени€, дрожание подбородка, ходьба на цыпочках, сами по себе не свидетельствуют о повышенном внутричерепном давлении. » все-таки некоторые невропатологи выставл€ют диагноз ¬„√ именно на основании этих жалоб. Ќейросонографи€, став огромным благом дл€ педиатрии и неврологии, внесла свою существенную лепту в избыточную и ложную диагностику«гипертензионно-гидроцефального синдрома». Ќ—√ дает возможность быстро получить изображение вещества головного мозга, измерить размеры желудочков. ќднако дл€ уточнени€ диагноза, как мы уже говорили, об€зательно проведение  “ и ћ–“.

„то такое томографи€?

 омпьютерна€ томографи€ ( “) — это рентгеновский метод исследовани€, позвол€ющий получать изображени€ внутренних органов и костей человека в виде поперечнх срезов. ѕри  “ рентгеновска€ трубка вращаетс€ вокруг тела пациента, производ€ множество снимков, а затем компьютер суммирует полученные данные и строит готовое изображение. ћагнитно-резонансна€ томографи€ (ћ–“) также позвол€ет получать срезы внутренних органов человека, однако благодар€ другому физическому принципу. ѕациент помещаетс€ в трубу с сильным магнитным полем, подаетс€ особый электромагнитный сигнал, а потом на основании отраженных сигналов компьютер строит изображение. ѕри ћ–“ можно получать изображение во всех трех плоскост€х (поперечные, продольные и пр€мые). –ентгеновское облучение при этом не используетс€, поэтому ћ–“ можно выполн€ть беременным женщинам. ћ–“ €вл€етс€ «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии, она позвол€ет оценить размеры желудочковой системы, структуру вещества головного мозга, вы€вл€ть опухоли и пороки развити€ головного и спинного мозга, а в некоторых случа€х даже увидеть и описать циркул€цию ликвора.  “ — это более простой и быстрый, но менее чувствительный способ обследовани€. ≈го можно рекомендовать дл€ первичного установлени€ диагноза и динамического наблюдени€.

–одители часто спрашивают, какие методики позвол€ют измерить внутричерепное давление. Ќепосредственное измерение внутричерепного давлени€ возможно путем установки специального датчика в полость черепа. Ёто делаетс€ в крупных клиниках по особым показани€м (например, при т€желой черепно-мозговой травме). ќтносительно объективно можно судить о внутричерепном давлении при люмбальной пункции — введении иглы в полость спинномозгового канала на по€сничном уровне. ¬се остальные методы исследовани€ дают лишь косвенную информацию и ценны только при их комплексной оценке.

–еоэнцефалографи€ (–Ё√) и эхо-энцефалографи€ (Ёхо-Ё√ или Ёхо-Ё—) дл€ диагностики внутричерепной гипертензии бесполезны: объективной информации они не дают, а их использование €вл€етс€ профанацией.

“олько на основании тщательного сопоставлени€ клинических данных с результатами дополнительных исследований (осмотр глазного дна офтальмологом, данные Ќ—√ вместе со снимками  “ или ћ–“) можно говорить в повышении внутричерепного давлени€ и найти его причину. ƒиагноз ¬„√ требует срочного и чаще всего нейрохирургического лечени€, поскольку угрожает здоровью и жизни пациента. Ќаблюдать ребенка с внутричерепной гипертензией, не показав его нейрохирургу, — это все равно, что заподозрить аппендицит или острый инфаркт миокарда и предложить зайти через недельку.

»збыточна€ диагностика повышенного внутричерепного давлени€ приводит к стрессу у родителей и к необоснованному назначению большого количества лекарств ребенку. ≈динственный препарат, который в амбулаторных услови€х может уменьшить внутричерепное давление, -это ƒиакарб. Ќазначаетс€ он очень широко. “акие препараты, как  авинтон, ÷иннаризин, —ермион, никотинова€ кислота, Ќоотропил, ѕирацетам, ѕантогам, Ёнцефабол, ѕикамилон, травы, витамины, гомеопатические средства, очень попул€рны, но на внутричерепное давление не вли€ют никак. ¬о вс€ком случае, нет ни одного исследовани€, которое бы объективно подтверждало их эффективность при ¬„√. Ћекарства, назначенные без показаний, пользы принести не могут, а побочные эффекты у них есть.  роме того, это существенна€ нагрузка на карман родителей.

ѕраво поставить диагноз и назначить лечение есть лишь у врача, который видел больного. ќднако проблема гипердиагностики синдрома повышенного внутричерепного давлени€ существует и требует внимани€ и настороженности со стороны родителей.

—ергей ќзеров, врач-нейрохирург,
канд. мед. наук, Ќ»» нейрохирургии им. Ќ.Ќ. Ѕурденко, г. ћосква

јвторска€ стать€
–еклама


x
¬ам понравилась стать€?
ќцените статью
ѕолезность:
»нтересность:
ќбсуждение
«аключение : последствие перинатальной гипоксии в виде небольших зон перевентикул€рной лейкомал€ции лобных и теменных долей. Ќаружна€ гидроцефали€ в проекции лобных височных долей и мозжечка. √ипоплази€ нижних отделов черв€ мозжечка. –ебенку 8 мес€цев помогите пожалуйста разобратьс€! » как это лечитс€ подскажите подалуйста!
07.02.2016 08:31:56, ∆анна
ќчень познавательна€ стать€. —пасибо автору.
«драсвуйте скажите ѕожалуйста ребЄнку 5,5 мес и у нас бил диагнос в 3 мес€ца гидроцефали€ доктор нам приписал аспаркам и диакарб мы пили их почти 3 мес€ца и пошло как сказал доктор на улучшение потом уже перестали давать и заболели ќ–¬» а сейчас показани€ гидроцефалии увиличелись в 1,5 раза и непон€тно из зачего температура подскакивает до 38
«дравствуйте! ѕодскажите пожалуйста, нашему малышу сейчас 8 мес. поставили диагноз:ѕоследстви€ перинатального поражени€ ÷Ќ— в виде смешанной гидроцефалии. Ќейросонографи€ показала , что межполушарна€ щель 13,3 мм , јнтрально-затылочные отделы бок.жел. Ћевый 6,2 мм, ширина 3,5 мм , длина до 16 мм .ѕравый 5,1 мм , шир. 3,5 мм, длина до 15 мм.3 желудочек ширина 5,2 мм . —осудистое сплетение без патологии., ѕрозр.перегородка 4,0 мм ѕодкорковые ганглии без патологии,  аудотамическа€ обл. изменена: слева кольцевидн. анэхогенна€ структура 5 мм на 8 мм, справа 9 мм на 6,6 мм. ћозжечок без патологии. «аключение: »меет место умеренное расширение межполушарной щели и конвекситальногог субарахноидального пространства , легка€ дил€таци€ боковых и третьего желудочков. —убэпендимальные псевдокисты в каудоталамических углах бок.жел.  ровоток не нарушен. —ейчас объем головы 48 см. –ебенок по развитию нормальный . —кажите пожалуйста, ” Ќј— ≈—“№ ≈—“№ ЎјЌ— Ќј ¬џ«ƒќ–ќ¬Ћ≈Ќ»≈ ????ѕьем неделю ƒиакарб, аспаркам, танакан, магне в6, делаем электрофарез на шейно-воротниковую зону.Ѕыли у ќфтальмолога, сказал, что все нормально , зрение хорошее, но сосуды маленько расширены.„ерез неделю идем к Ќейрохирургу.
 омментировать статью "√идроцефали€: не упустить врем€!"
–еклама
Ѕлизкие по теме статьи


–еклама

Ћауреат ѕремии –унета 2005Ћауреат Ќациональной »нтернет ѕремии 2002ѕобедитель конкурса ««олотой сайт'2001»

7€.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношени€. Ќа сайте работают тематические конференции, блоги, ведутс€ рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуютс€ статьи и провод€тс€ конкурсы.

≈сли вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. —пасибо!