Выбирая тактику лечения ребенка, детские врачи старой школы часто любят повторять один афоризм: "Взрослым надо помогать, детям нужно не мешать". Казалось бы, такой подход является оправданным, так как некоторые болезни лучше переносятся в младшем возрасте, а деформации, наоборот, могут прогрессировать после рано выполненных хирургических вмешательств. Вместе с тем существуют некоторые заболевания, лечение которых в период детства способствует практически полному выздоровлению, тогда как откладывание лечения приводит к развитию стойких изменений, с трудом поддающихся дальнейшей коррекции. Тоже относится и к области эстетической и пластической хирургии детского возраста.

На сегодняшний день известно огромное количество пороков развития и врожденных деформаций, требующих хирургического вмешательства. Самыми распространенными среди них считаются расщелины губы и неба. На примере этого заболевания можно отчетливо проследить влияние срока хирургического лечения на дальнейшее развитие ребенку и его адаптацию в коллективе. Еще 30 лет назад в большинстве клиник мира устранение расщелин неба откладывалось до возраста 5-7 лет. Повсеместно считалось, что проведение ранних операций неизбежно приведет к формированию тяжелых изменений прикуса и повлечет за собой недоразвитие верхней челюсти. При этом не учитывался такой важный фактор как формирование речи у детей. В результате дети плохо адаптировались среди сверстников, а после устранения расщелин неба часто сохранялись тяжелые речевые расстройства, препятствующие нормальному общению. Все это приводило к значительным психическим изменениям ребенка, так как он становился предметом насмешек сверстников и с трудом мог социально адаптироваться. Достижения последних лет сделали возможным выполнять оперативное лечение расщелин неба до года. Такой подход значительно увеличил процент детей, имеющих нормальную речь, а при правильно и своевременно проводимом ортодонтическом лечении нарушения прикуса практически не развиваются.

Еще одним показательным примером целесообразности раннего лечения косметических деформаций можно считать ремоделирование черепа при преждевременном зарастании его швов. Между костями черепа в норме существуют пространства, состоящие из соединительной ткани. Эти пространства называются швами, именно они определяют способность костей расти в период бурного увеличения головного мозга в первые годы жизни. При срастании костей по линии шва развивается краниосиностоз, который проявляется специфической деформацией черепа. Кроме того, происходит задержка роста головного мозга, что проявляется различными неврологическими нарушениями. Раньше имеющиеся деформации черепа у детей оставляли без внимания, объясняя родителям, что они являются следствием неправильного положения плода в матке, рахитом или другими причинами. Родителей успокаивали тем, что со временем форма головы может измениться. Оперативное лечение предусматривалось только в случаях, когда было четко доказано наличие неврологических и рентгенологических признаков, свойственных преждевременному закрытию швов черепа. К сожалению, такой подход оказался неверным. Стало очевидно, что к моменту появления явных признаков заболевания головной мозг уже поврежден, и никакими способами нельзя исправить развившиеся нарушения. Современные методы лучевой диагностики и компьютерного биомоделирования позволяют, на сегодняшний день, провести обследование и поставить точный диагноз, а также определить тактику лечения за один день. С развитием же современной черепнолицевой хирургии стало возможным оперировать детей на первом году жизни, обеспечивая при этом не только последующий рост головного мозга, но и практически полностью устраняя деформации черепа.

На первый взгляд может показаться, что представленные примеры не отражают до конца целесообразности эстетической хирургии применительно к детям, так как в рассмотренных случаях речь шла о заболеваниях, при которых отказ от раннего лечения приведет не только к косметическим недостаткам, но и повлечет за собой грубые функциональные расстройства. Приведем другой пример. Некоторые из вас наверняка слышали о том, что эстетические хирурги отказывают в проведении операций до окончания роста. Основным аргументом в этих случаях является то, что можно нарушить рост костей и получить еще более выраженную деформацию. Бесспорно, существуют некоторые косметические недостатки, исправление которых требует окончания костного роста. Вместе с тем такой подход стал настолько распространен среди врачей других специальностей, что жалобы родителей на диспропорции и деформации, зубов и челюстей, ушей, носа и других областей в большинстве случаев отклоняются именно по причине того, что ребенок еще не вырос. Это не верно. На сегодняшний день очень многие деформации можно приостановить или предотвратить, проводя раннее хирургическое лечение. Так, например хирургическим путем можно удлинить короткую нижнюю или верхнюю челюсть, что не только облегчит работу по выравниванию зубов, но и устранит храп, наблюдающийся при такой деформации. А это очень важно, так как дети с нарушениями сна хуже успевают в школе, часто раздражительны и расторможены.

Иногда у детей имеется нарушение зрения, связанное с широким расстоянием между глазами, такое состояние называется орбитальный гипертеллоризм. Коррекция гипертеллоризма приводит не только к нормализации зрения, но и позволят формироваться эстетически правильному лицу.

При устранении складочки в области внутренних углов глаз (эпикантус или "третье веко") не только устраняется косметический дефект, но и нормализуется бинокулярное зрение. Такого улучшения вполне достаточно чтобы снять патологическую усталость глаз, препятствующую нормальному чтению и развитию трудовых навыков.

В некоторых случаях у детей наблюдается увеличение языка. При этом язык не умещается в ротовой полости и рот постоянно приоткрыт. Иногда кончик языка выстоит перед зубами, а внешний вид такого ребенка наводит на мысль о интеллектуальном дефиците. Из-за западения языка у таких детей нарушается сон, и может даже произойти остановка дыхания во сне. Мало того, при отсутствии специфического лечения формируется деформация челюстей называемая открытым прикусом, которая крайне сложна в устранении. Относительно простая операция позволяет избавиться от всех проявлений анатомического несоответствия и вместе с тем позволить нормально развиваться челюстям.

Да что говорить о сложных случаях, когда даже простая операция, направленная на удлинение короткой уздечки языка или уздечки верхней губы способствует не только нормализации сосания у грудных детей и развитию нормальной речи в старшем возрасте, но и предотвращает некоторые нарушения положения зубов на нижней или верхней челюсти. Важно только помнить, что в некоторых случаях такие операции целесообразно проводить в специализированных клиниках, а не на приеме у детского хирурга поликлиники или врача стоматологического кабинета, так как осложнения от неправильно выполненных операций могут сами по себе привести к большим нарушениям, чем уже имеющаяся проблема.

Даже если рассматривать эстетическую хирургию с позиции устранения негрубых косметических диспропорций только с целью улучшения внешнего вида пациента, то и в этом случае оправдано проведение операций у детей. Один из самых распространенных примеров является лопоухость. При устранении данного состояния не происходит ничего, кроме того, что ребенок перестает быть объектом злых насмешек сверстников, становиться более спокойным и уверенным в себе, что ведет к формированию уравновешенной и гармоничной личности. Это особенно актуально у детей школьного возраста, когда ребенок начинает осознавать свою индивидуальность и вырабатывает приемлемую для него модель поведения в обществе.

Немаловажное значение имеет также психическое состояние родителей. Ни для кого не секрет, что каждый хочет видеть своего ребенка здоровым, веселым и симпатичным малышом. Но иногда наши дети болеют и к сожалению болеют тяжело. Особенно трудно тем, чьи дети развиваются с интеллектуальной задержкой, а если при этом внешность малыша наводит окружающих на мысль о его психической неполноценности родителям приходиться еще тяжелее. В этом случае родителям крайне трудно адаптировать своего ребенка к социуму, да и сами они начинают чувствовать отчуждение не только со стороны близких, но и со стороны незнакомых людей. Психическая травма может быть настолько велика, что сами родители могут социально дезадаптироваться и замкнуться в себе. В таких случаях устранение некоторых внешних проявлений заболеваний детей, сопровождающихся задержкой развития, может значительно улучшить психическое состояние родителей. Так, например, при всем известном Даун-синдроме простое изменение разреза глаз, одутловатости век, округлости лица и размера языка может полностью скрыть внешние проявления заболевания.

Таким образом, можно считать, что эстетическая хирургия применительно к детям является оправданной и не только с точки зрения предупреждения развития физических недостатков, но и сточки зрения психического здоровья, как детей, так и их родителей. Не надо стесняться спрашивать доктора о том или ином косметическом дефекте, который, по вашему мнению, требуется устранить. Обращайтесь за советом до тех пор, пока вы не получите обоснованный ответ о том, что и в какие сроки можно сделать, как повлияет на формирование лица операция или отказ от лечения. Помните, что внешность ребенка является неотъемлемой частью его социальной адаптации в будущем.

А. В. Лопатин, д. м. н., профессор
С. А. Ясонов, хирург, к.м.н.
Российская детская
клиническая больница
МЗРФ г. Москва

Статья предоставлена проектом "Лицом к лицу"