Ангина — слово, всем знакомое с детства. В медицинской литературе ангину называют "острый тонзиллит", что означает "воспаление небных миндалин". Очень сильная боль в горле, мешающая глотать, высоченная температура, резкая слабость и несколько дней в кровати — вот какие воспоминания оставляет это заболевания у каждого, кто с ней столкнулся.

Часто ангина оставляет о себе память на всю жизнь: поражение суставов и сердца при острой ревматической лихорадке (так сейчас называется ревматизм) и тяжелое поражение почек (гломерулонефрит). Эти хронические заболевания являются осложнениями ангины. Но эти неприятные осложнения могут развиться и после другого заболевания — острого фарингита (воспаления слизистой оболочки глотки). Горло при остром фарингите болит не так сильно, да и температура обычно не высокая. Почему это происходит? Все очень просто: тонзиллит и фарингит может вызывать одна и та же очень коварная бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы А. Иными словами, это "работает" пиогенный (что в переводе с латыни означает "рождающий гной") стрептококк. Нужно сказать, что врачи часто используют термин "тонзиллофарингит", поскольку в большинстве случаев отмечается одновременное воспаление небных миндалин и глотки. При стрептококковом тонзиллофарингите врач обязательно назначит ребенку антибиотики, причем, скорее всего, на 10 дней. Это самое главное и принципиальное лечение — оно является гарантией того, что осложнений после заболевания не будет. Все остальные лечебные мероприятия имеют второстепенное значение.

Чем нужно лечить ангину?Возникает вопрос: всегда ли при тонзиллофарингите необходимо принимать антибиотики? Проведенные в разных странах исследования дают однозначный ответ: нет, далеко не всегда! Дело в том, что β-гемолитический стрептококк группы А вызывает только примерно каждый четвертый случай тонзиллофарингита. В остальных же 75% случаев причиной заболевания являются другие возбудители — прежде всего вирусы. При вирусном тонзиллофарингите, скорее всего, будет достаточно симптоматического лечения. Больному будет назначено обильное теплое питье, таблетки для рассасывания с местным обезболивающим и антисептическим эффектом, полоскание горла растворами антисептиков, жаропонижающие средства (парацетамол и ибупрофен) при высокой температуре. При необходимости врач может назначить противовирусный препарат. Назначение антибиотиков при вирусных инфекциях бесполезно, поскольку эти препараты не действуют на вирусы. Разумеется, в таком случае родители, покупая антибиотик в аптеке, просто выкидывают деньги на ветер. Более того, назначение антибиотиков еще и небезопасно. Оно может привести, во-первых, к развитию побочных эффектов (например, к нарушению микрофлоры кишечника), а во-вторых, к появлению организме устойчивых (резистентных) бактерий, которые затем могут вызвать инфекции, при которых ранее использованные антибиотики не помогут, и нужно будет применять более серьезное лечение.

Как же быть в этой ситуации? Как понять, нужны антибиотики при тонзиллофарингите или нет? Как избежать не только опасных осложнений, но и бесполезного и небезопасного лечения?

Медицина накопила большой багаж знаний и может дать ответы на эти вопросы. Установлено, что стрептококковый тонзиллофарингит чаще всего развивается у детей от 3 до 14 лет, а у взрослых старше 45 лет он встречается крайне редко. Для заболевания, вызванного пиогенным стрептококком, характерны повышение температуры тела выше 38С, наличие гнойного налета на миндалинах, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов, а кашель не характерен. Однако даже при типичной картине заболевания в анализах выявляют стрептококк только примерно в половине случаев. А это значит, что остальным пациентам антибиотики назначать не нужно. Но даже при "скромных" проявлениях (например, при несильной боли и небольшом покраснении глотки без температуры) тонзиллофарингит может быть вызван стрептококком. Таким образом, даже самый опытный и внимательный врач после осмотра пациента не сможет однозначно ответить на вопрос о целесообразности назначения антибиотиков. Получается, без анализов не обойтись.

Чем нужно лечить ангину?Традиционным методом диагностики стрептококковой инфекции является бактериологический анализ мазка с миндалин и из глотки. Но провести его очень непросто: необходимо доставить материал в течение 2 часов в специальную лабораторию. Если не будут соблюдены правила транспортировки. результат будет неверным. Кроме того, результат анализа будет готов только через несколько дней, а решить вопрос о назначения антибиотика лучше всего сразу.

Выходит, решения проблемы нет? Многим пациентам придется принимать антибиотики, если они не нужны? Или оставаться без надлежащего лечения и подвергать себя риску? В последние годы решение появилось — это применение экспресс-тестов для выявления β-гемолитического стрептококка группы А. Эти тесты позволяют провести анализ непосредственно при осмотре больного, причем не только в поликлинике или больнице, но и в домашних условиях. Врач может уже при первом осмотре взять мазок с миндалин и из глотки, и в течение всего нескольких минут (не больше 10 минут!) с помощью маленькой диагностической полоски определить, есть у пациента в полости горла стрептококк или нет.

Применение экспресс-тестов позволяет, с одной стороны, отказаться от необоснованного назначения антибиотиков при вирусных инфекциях, а с другой стороны, быстро назначить антибиотик при стрептококковом тонзиллофарингите. Подобные тесты появились довольно давно, но они часто давали ошибочные результаты. В настоящее время разработаны высокоточные тесты, которые практически не уступают бактериологическому анализу в современной лаборатории. Во многих странах использование экспресс-теста для выявления β-гемолитического стрептококка группы А уже стало частью повседневной работы врача. У отечественных врачей также имеется возможность для очень точного и быстрого определения стрептококкового тонзиллофарингита: в России зарегистрирована современная диагностическая система Стрептатест (Streptatest). Она позволяет провести анализ непосредственно при осмотре пациента (в том числе на дому), и получить результат всего через 6 минут. Стрептатест (Streptatest) полностью соответствует мировым стандартам, он широко используется во многих странах Европы, включен в стандарты диагностики ангины и фарингита во Франции. Этот экспресс-тест одобрен Управлением по контролю качества продуктов и лекарств США. Российские врачи пока еще имеют небольшой опыт работы со Стрептатестом, но применение теста дает отличные результаты, и поэтому все больше врачей пользуются им для диагностики заболеваний полости рта и горла.

Консультации по применению Streptatest
по телефону 8-499-340-0-394
или по адресу info@satius.su

Иван Анатольевич Дронов,
педиатр, клинический фармаколог, к.м.н., ассистент кафедры
Детских болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова
Дмитрий Петрович Поляков,
отоларинголог, к.м.н.,
Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва